秋冬季，有些孩子会出现“呼呼”带喘的情况，严重时还会面色发绀、呼吸困难，且常常在夜里发作或加重。这个让孩子和家长都极为难受的“小恶魔”，就是支气管哮喘。

据报道，每年有400万~500万名0~5岁的孩子死于呼吸道感染，尤其在冬季，呼吸道感染发病率最高。支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病，随着人们生活环境和生活方式的巨大改变，儿童哮喘的患病率越来越高，且有逐年上升趋势。

哮喘反复发作危害儿童身心健康，会严重影响孩子和家长的生活，一部分哮喘孩子的病情会延续至成年，最终演变为慢性阻塞性肺病或肺心病，给家庭和社会带来沉重负担。所以本月，我们就给家长科普一下儿童哮喘的相关知识。

哪些情况会诱发哮喘？如何预防？

哮喘的发生、发展，主要是由遗传因素和环境因素相互作用所致，这种相互作用可发生在生命全过程的各个时期。预防或控制这些因素，对哮喘的发生、发展、转归均能起到一定的作用。

在生命早期（比如母亲孕期），合理膳食避免肥胖和超重，避免吸烟或避免吸二手烟，出生后及时母乳喂养等，均对儿童期喘息以及哮喘的发生有预防作用。

食物过敏的孩子，应听从医生的建议，根据食物过敏的程度进行合理规避。对螨虫过敏的孩子，家长应注意环境清洁，使用除螨吸尘器对房间的所有地方定期洗尘，门窗常打开通风，勤换被褥，晾晒床垫，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等；不使用地毯和毛绒玩具；不养宠物；定期清洗空调的过滤网等。

对花粉过敏的孩子，在花粉季节外出须戴口罩，使用花粉阻隔剂有一定的效果。

对霉菌过敏的孩子，地下室、通气口和浴室要定期除湿，保持室内干燥、通风，及时清理垃圾；地毯、书籍、衣物应防潮防霉，食物亦应合理储存防霉变；室内或阳台上不要种植需经常浇水的花草等。

有哮喘高危因素的孩子，要早发现、早诊断和早治疗。比如肥胖孩子应当注意控制体重，有过敏性鼻炎的孩子要及时治疗鼻炎以免进展为哮喘，对已经明确诊断的哮喘孩子，家长要听从哮喘专科医师的治疗意见，合理用药，避免孩子哮喘的急性发作，或者延缓并发症的出现，以改善孩子的生存质量。

哮喘孩子可以和正常孩子一样学习和生活吗？

哮喘是可以控制的，经过合理治疗，孩子可以和正常孩子一样学习和生活。哮喘的治疗应尽早开始，听从专科医师建议，坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，不能随意减药或停药。哮喘急性发作期要使用快速缓解的药物，如快速吸入β2受体激动剂——硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂或特布他林，雾化吸入糖皮质激素和异丙托溴铵，严重者可能需吸氧、静脉用糖皮质激素等。在慢性持续期和缓解期要防止症状加重和预防复发，最常用的是吸入型糖皮质激素，如沙美特罗替卡松气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等，根据控制情况遵医嘱择期减量或停药，定期复查肺功能。其他如孟鲁司特钠口服，对哮喘的预防和治疗也有一定作用。对螨虫过敏的孩子可以进行脱敏治疗。药物治疗和脱敏治疗效果都不理想的孩子，可以进行抗IgE的免疫治疗，如奥马珠单抗皮下注射。另外，哮喘孩子要加强身体锻炼，增强机体的抵抗力，预防感冒，听从专科医生建议，定期复查，做好健康管理。

螨过敏哮喘患儿的福音——脱敏治疗

“尘螨”是最常见的吸入性过敏原，可引起哮喘、过敏性鼻炎、皮炎等多种变态反应性疾病，给许多孩子和家长造成了极大困扰，有什么办法可以摆脱尘螨导致的过敏呢？家长们可以了解一下脱敏治疗。

脱敏治疗是变应原特异性免疫治疗的简称，它诞生于1911年，至今已有100多年的历史，方法是将已经明确的主要过敏原(比如尘螨)的蛋白提取物，做成类似疫苗的生物制剂，按照剂量和浓度由低到高、规律地用于患儿体内，使其对过敏原(尘螨)的敏感性下降(免疫耐受)，当患儿以后再次接触该过敏原(尘螨)时，不再出现过敏症状或症状明显减轻。脱敏治疗主要用于治疗过敏性疾病，尤其是过敏性鼻炎和哮喘，因疗效显著，被多个国内外的指南和专家推荐。

哮喘是一种反复发作、难以治愈的疾病，哮喘最常用的药物治疗（如吸入糖皮质激素）可以控制哮喘症状，但是并不能根治。脱敏治疗已被证明能阻止原有过敏原导致的症状加重、防止新过敏原产生、防止儿童过敏性鼻炎进展为哮喘，对哮喘的严重程度具有保护作用，治疗结束后的数年内仍有长期疗效，是唯一可能治愈过敏性哮喘的方法。

哪些情况可以考虑进行螨脱敏治疗：根据相关指南推荐，皮肤点刺试验螨++以上，和／或血清螨特异性IgE 2级以上，且患儿有临床过敏症状时，可考虑脱敏治疗。轻-中度哮喘、轻-中度哮喘合并鼻炎（和／或过敏性结膜炎）、轻-中度哮喘合并湿疹等患儿，过敏原检测证实螨是其唯一（或2~3种过敏原中主要的）过敏原，且无法完全避免接触时，可以考虑脱敏治疗。

脱敏治疗的方法及制剂：脱敏治疗有多种给药途径，最常使用的为皮下注射和舌下含服。皮下注射的给药途径有效率大于舌下含服；在安全性上，舌下含服优于皮下注射。目前国内标准化的皮下注射脱敏治疗制剂有屋尘螨、粉尘螨双螨制剂以及屋尘螨单螨制剂。舌下含服的唯一标准化制剂是粉尘螨滴剂。

哮喘儿童脱敏治疗的禁忌症：哮喘没有控制，第１秒用力呼气容积FEV1小于70％预计值；肺功能持续减低者；脱敏治疗期间有严重过敏反应者；正在使用特殊药物；患有严重的心脑血管疾病、免疫性疾病、恶性病、慢性感染性疾病者及心理疾病等患儿，不建议进行脱敏治疗。

Q&A：脱敏治疗中的常见问题

Q：多大可以开始脱敏治疗？

A：皮下注射脱敏治疗通常在5岁以上的儿童中开展，舌下脱敏治疗建议可在３岁以上的儿童中开展。

Q：脱敏治疗所用药物含激素吗？会影响孩子的身高吗？

A：脱敏治疗的制剂是生物制剂，不含激素，也不会影响孩子生长发育。

Q：脱敏治疗的疗程要多长？

A：一般为３~５年，疗程越长，疗效越巩固，根据我国的现状，建议至少治疗３年。

Q：脱敏治疗期间能接种疫苗吗？

A：最后一次皮下脱敏注射和接种疫苗之间应至少间隔1周；接种疫苗后2周，可继续脱敏治疗，并调整剂量。舌下脱敏治疗患儿可在接种疫苗前停药2~3天，接种后停药3~5天。

Q：急性感染、发热怎么办？

A：出现上述情况，应暂停脱敏治疗，身体恢复后再继续。

Q：脱敏治疗开始后可以停用哮喘控制药物吗？

A：脱敏治疗起效相对缓慢，一般在4个月左右方可看到疗效，因此在脱敏治疗期间要遵从医嘱，不能擅自停用哮喘控制药物。

Q：脱敏治疗过程中还要注意哪些情况？

A：皮下注射脱敏治疗须在医院内进行，有专业医护人员监测；注射后至少留院观察30分钟并全程有家长陪同；注射当天应避免体力活动、热水浴；注射前一天应避免过度劳累；注射前后均需测定峰流速。舌下脱敏治疗在家进行，应严格按照说明剂量用药，不要随意增减剂量；和医护保持良好沟通，出现不良反应要及时通知医护人员，确定是否需要处理及是否需要继续脱敏等。