秋冬哮喘防治手册
来源: | 作者:王超 董晓艳 | 发布时间: 2022-01-10 | 1322 次浏览 | 分享到:

秋冬季,有些孩子会出现“呼呼”带喘的情况,严重时还会面色发绀、呼吸困难,且常常在夜里发作或加重。这个让孩子和家长都极为难受的“小恶魔”,就是支气管哮喘。


据报道,每年有400万~500万名0~5岁的孩子死于呼吸道感染,尤其在冬季,呼吸道感染发病率最高。支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病,随着人们生活环境和生活方式的巨大改变,儿童哮喘的患病率越来越高,且有逐年上升趋势。


哮喘反复发作危害儿童身心健康,会严重影响孩子和家长的生活,一部分哮喘孩子的病情会延续至成年,最终演变为慢性阻塞性肺病或肺心病,给家庭和社会带来沉重负担。所以本月,我们就给家长科普一下儿童哮喘的相关知识。

哪些情况会诱发哮喘?如何预防?

哮喘的发生、发展,主要是由遗传因素和环境因素相互作用所致,这种相互作用可发生在生命全过程的各个时期。预防或控制这些因素,对哮喘的发生、发展、转归均能起到一定的作用。


在生命早期(比如母亲孕期),合理膳食避免肥胖和超重,避免吸烟或避免吸二手烟,出生后及时母乳喂养等,均对儿童期喘息以及哮喘的发生有预防作用。


食物过敏的孩子,应听从医生的建议,根据食物过敏的程度进行合理规避。对螨虫过敏的孩子,家长应注意环境清洁,使用除螨吸尘器对房间的所有地方定期洗尘,门窗常打开通风,勤换被褥,晾晒床垫,或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等;不使用地毯和毛绒玩具;不养宠物;定期清洗空调的过滤网等。


对花粉过敏的孩子,在花粉季节外出须戴口罩,使用花粉阻隔剂有一定的效果。


对霉菌过敏的孩子,地下室、通气口和浴室要定期除湿,保持室内干燥、通风,及时清理垃圾;地毯、书籍、衣物应防潮防霉,食物亦应合理储存防霉变;室内或阳台上不要种植需经常浇水的花草等。


有哮喘高危因素的孩子,要早发现、早诊断和早治疗。比如肥胖孩子应当注意控制体重,有过敏性鼻炎的孩子要及时治疗鼻炎以免进展为哮喘,对已经明确诊断的哮喘孩子,家长要听从哮喘专科医师的治疗意见,合理用药,避免孩子哮喘的急性发作,或者延缓并发症的出现,以改善孩子的生存质量。


哮喘孩子可以和正常孩子一样学习和生活吗?

哮喘是可以控制的,经过合理治疗,孩子可以和正常孩子一样学习和生活。哮喘的治疗应尽早开始,听从专科医师建议,坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则,不能随意减药或停药。哮喘急性发作期要使用快速缓解的药物,如快速吸入β2受体激动剂——硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂或特布他林,雾化吸入糖皮质激素和异丙托溴铵,严重者可能需吸氧、静脉用糖皮质激素等。在慢性持续期和缓解期要防止症状加重和预防复发,最常用的是吸入型糖皮质激素,如沙美特罗替卡松气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等,根据控制情况遵医嘱择期减量或停药,定期复查肺功能。其他如孟鲁司特钠口服,对哮喘的预防和治疗也有一定作用。对螨虫过敏的孩子可以进行脱敏治疗。药物治疗和脱敏治疗效果都不理想的孩子,可以进行抗IgE的免疫治疗,如奥马珠单抗皮下注射。另外,哮喘孩子要加强身体锻炼,增强机体的抵抗力,预防感冒,听从专科医生建议,定期复查,做好健康管理。


螨过敏哮喘患儿的福音——脱敏治疗

“尘螨”是最常见的吸入性过敏原,可引起哮喘、过敏性鼻炎、皮炎等多种变态反应性疾病,给许多孩子和家长造成了极大困扰,有什么办法可以摆脱尘螨导致的过敏呢?家长们可以了解一下脱敏治疗。


脱敏治疗是变应原特异性免疫治疗的简称,它诞生于1911年,至今已有100多年的历史,方法是将已经明确的主要过敏原(比如尘螨)的蛋白提取物,做成类似疫苗的生物制剂,按照剂量和浓度由低到高、规律地用于患儿体内,使其对过敏原(尘螨)的敏感性下降(免疫耐受),当患儿以后再次接触该过敏原(尘螨)时,不再出现过敏症状或症状明显减轻。脱敏治疗主要用于治疗过敏性疾病,尤其是过敏性鼻炎和哮喘,因疗效显著,被多个国内外的指南和专家推荐。


哮喘是一种反复发作、难以治愈的疾病,哮喘最常用的药物治疗(如吸入糖皮质激素)可以控制哮喘症状,但是并不能根治。脱敏治疗已被证明能阻止原有过敏原导致的症状加重、防止新过敏原产生、防止儿童过敏性鼻炎进展为哮喘,对哮喘的严重程度具有保护作用,治疗结束后的数年内仍有长期疗效,是唯一可能治愈过敏性哮喘的方法。


哪些情况可以考虑进行螨脱敏治疗:根据相关指南推荐,皮肤点刺试验螨++以上,和/或血清螨特异性IgE 2级以上,且患儿有临床过敏症状时,可考虑脱敏治疗。轻-中度哮喘、轻-中度哮喘合并鼻炎(和/或过敏性结膜炎)、轻-中度哮喘合并湿疹等患儿,过敏原检测证实螨是其唯一(或2~3种过敏原中主要的)过敏原,且无法完全避免接触时,可以考虑脱敏治疗。


脱敏治疗的方法及制剂:脱敏治疗有多种给药途径,最常使用的为皮下注射和舌下含服。皮下注射的给药途径有效率大于舌下含服;在安全性上,舌下含服优于皮下注射。目前国内标准化的皮下注射脱敏治疗制剂有屋尘螨、粉尘螨双螨制剂以及屋尘螨单螨制剂。舌下含服的唯一标准化制剂是粉尘螨滴剂。


哮喘儿童脱敏治疗的禁忌症:哮喘没有控制,第1秒用力呼气容积FEV1小于70%预计值;肺功能持续减低者;脱敏治疗期间有严重过敏反应者;正在使用特殊药物;患有严重的心脑血管疾病、免疫性疾病、恶性病、慢性感染性疾病者及心理疾病等患儿,不建议进行脱敏治疗。


Q&A:脱敏治疗中的常见问题

Q:多大可以开始脱敏治疗?

A:皮下注射脱敏治疗通常在5岁以上的儿童中开展,舌下脱敏治疗建议可在3岁以上的儿童中开展。


Q:脱敏治疗所用药物含激素吗?会影响孩子的身高吗?

A脱敏治疗的制剂是生物制剂,不含激素,也不会影响孩子生长发育。


Q:脱敏治疗的疗程要多长?

A一般为3~5年,疗程越长,疗效越巩固,根据我国的现状,建议至少治疗3年。


Q:脱敏治疗期间能接种疫苗吗?

A:最后一次皮下脱敏注射和接种疫苗之间应至少间隔1周;接种疫苗后2周,可继续脱敏治疗,并调整剂量。舌下脱敏治疗患儿可在接种疫苗前停药2~3天,接种后停药3~5天。


Q:急性感染、发热怎么办?

A:出现上述情况,应暂停脱敏治疗,身体恢复后再继续。


Q脱敏治疗开始后可以停用哮喘控制药物吗?

A:脱敏治疗起效相对缓慢,一般在4个月左右方可看到疗效,因此在脱敏治疗期间要遵从医嘱,不能擅自停用哮喘控制药物。


Q:脱敏治疗过程中还要注意哪些情况?

A:皮下注射脱敏治疗须在医院内进行,有专业医护人员监测;注射后至少留院观察30分钟并全程有家长陪同;注射当天应避免体力活动、热水浴;注射前一天应避免过度劳累;注射前后均需测定峰流速。舌下脱敏治疗在家进行,应严格按照说明剂量用药,不要随意增减剂量;和医护保持良好沟通,出现不良反应要及时通知医护人员,确定是否需要处理及是否需要继续脱敏等。