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wutao 2015-08-25 11:01

遭遇半夜急诊,和宝贝共同经历和成长

策划/本刊编辑部
执行/徐颖婕、龚思莹
受访专家/上海儿童医学中心急诊科 胡肖伟
上海市中医医院儿科 副主任医师 吴杰


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Part 1 宝宝生病了,我该怎么办?

稚嫩的宝宝是全家24小时关注的重点,那如果半夜他不舒服了,爸爸妈妈该怎么办呢?是心急如焚地立刻带他去医院,还是选择先在家自行观察?这道难题或许每位家长都遭遇过,他们最终会怎么抉择呢?

我们调查了157位爸爸妈妈,一起来看看他们的答案吧。
1.你或者家人有半夜带着宝宝去看急诊的经历吗?
A.有过,3次以上……………………………13%
B.有过,1~2次……………………………56%
C.没有……………………………31%


2.选择医院时,你会优先考虑?
A.离家远近……………………………………75%
B.医院的儿科实力……………………………………22%
C.是否挂得上号……………………………………2%
D.其他……………………………………1%


3.急诊时,你曾遇到过?(多选)
A. 排队等待时间过长…………………………………27%
B. 选择的医院不对,不得不转院…………………………………9%
C. 事后发现没必要看急诊…………………...…10%
D. 忘记带病历卡、钱包或者其它需要的物品………...…10%
E. 过于慌乱,导致无法描述病情,或不知道询问哪些方面的问题……………………13%
F.没有,急诊很顺利,也很及时必要……………43%
G.其他……………………13%

4.你知道儿科急诊与普通门诊的区别吗?
A. 了解,能分清楚何时急诊,何时门诊……………………………60%
B. 不了解,如果生病了就立刻去急诊……………………………11%
C. 不了解,但会先在家自行观察…………………29%

调查小结:
通过采访,我们可以发现,超过半数以上的家长都曾经有过半夜急诊的经验,而在他们看来,急诊中也或多或少遇到些问题,比如等待时间过长,忘记携带相关物品等等。对于他们中的大多数而言,选择哪家急诊医院最先考虑的是离家路程要近,其次是医院的儿科实力要强。而对于选择去看急诊还是择期门诊,大多数家长都有较为明确的判断。


急诊经验大家说

零儿:宝宝3岁
急诊经历:印象最为深刻的一次急诊是发生在一个冬天,当时宝宝白天就发烧了,因为之前只是感冒的话,我们一般都不会立刻去医院,所以最初选择在家物理降温。但到了晚上,宝宝的热度又上去了,达到了39.2 ℃,我一看,这可不行,就连忙带她去医院了。当时是晚上八九点,外面的气温非常低,但到了医院,医生一量好体温,就马上让我们把宝宝的衣服全部脱光,就留一件厚内衣。医生说这样利于散热,否则宝宝可能会因为高热而惊厥抽筋,于是我们毫不犹豫地听从了医生的建议。随后,医生给我们开了一个退热的栓剂和小柴胡颗粒,防止宝宝呕吐。我们塞好药后没多久,复测体温时就发现热度下去了,后来又去验了血,拿好报告就回家了。

就诊观点:急诊时,听听医生怎么说
在我看来,急诊通常是爸爸妈妈已经无法自行处理或评估宝宝的病情时做出的选择,因此一定要相信医生的判断和建议。医生作为专业人员,他们对于宝宝的情况最为了解,配合治疗才能在最短时间内解决问题。我平时会自己学着看验血报告,比如白细胞不是很高的话,即使医生建议挂盐水,我也会拒绝,这样就节省了不必要的时间和精力。而且如果能懂得一些这方面的知识,在就诊时和医生交流起来也更方便,我一般有疑问就当场咨询,如果回头才想起来,也会在家上网查找相关资料。

彤彤妈:宝宝3岁
急诊经历:在彤彤20个月大的时候,她的嗓子突然发炎了,病情比较严重,我白天就带她去了医院,可没想到回家后,一到晚上又开始发烧了,当时我先尝试了多种物理降温方法,比如用温水擦额头、胳膊、大腿、后背,还用了退热药,但间隔时间很短,她的体温又再次升高。因为担心,我赶快去了医院。当时已经凌晨1点多了,但幸运的是很快就预约到了一辆出租车,大概凌晨2点到了医院,不过没想到就诊的人很多,当时大约有15位家长在排队,所幸就诊速度比较快,挂号、检查,还是很顺利的。医生给宝宝量了体温, 39.5℃,开了灌肠的医嘱,当时我有点紧张。还好半小时后就热度就退了,我也镇定了下来。凌晨3点我们就回家了。

由于之前也预想过可能到了医院就诊时需要排队,或者等待一段很长的时间,所以我在等待出租车上门时,先给她准备了零食和玩具,担心她到时会在医院哭闹,而玩具可以分散宝宝的注意力;给她带了薄外套,以防降温;在车上,我还认真思考了等就诊时该询问医生哪些问题,比如为什么宝宝的体温一直不降?间隔这么短时间,是否可以连续用药?

就诊观点: 就诊前,要预想多种情况
急诊是突发情况,既无法预料到宝宝的病情发展,又不知道医院的具体情况,所以事先尽可能多地预想一些情况比较好。平日里爸爸妈妈可以准备好一个急诊备用包或者急诊清单;在就医途中,可以理清思路等就诊时该问什么。这样,才能做到不慌乱,才能保证就医时井井有条。


Lily:宝宝3岁
急诊经历:记得那还是我家宝宝一岁多的时候,有一天半夜,我在迷迷糊糊中听到了宝宝呕吐的声音,第一感觉是白天喂饭是不是喂多了。于是,我赶紧开灯给宝宝收拾身上的呕吐物,换了衣服,抱着宝宝在怀里,发现宝宝一点精神都没有,把脑袋耷拉在我的肩上,过了一会还拉肚子了,即使给宝宝做了清理,他还是一直哭闹,因为之前没有遇到过这种情况,我们被吓坏了,立即决定就医。

我们准备好病历本、温度计、钱、水杯,纸尿裤等用品就出发了,还好医院离得特别近,到达医院后顺利地挂到急诊,也没有怎么排队。可是,由于之前从来没带宝宝看过医生,所以他很抗拒检查,哭闹得非常厉害。我们只能按着他,让医生听诊,再观察舌苔,听听嗓音。医生在初步检查后说先要排除一下肠绞痛,给我们开单子去B超室做检查。到了B超室,只能一个大人陪同,但宝宝又不愿意躺在床上,哭闹不止,没有爸爸的帮助,我费了好大的劲才按住他。一番折腾后,医生通过拍片排除了肠绞痛的可能。

回到急诊室,医生看着检查报告分析道:现在这个季节得秋季腹泻(也就是轮状病毒感染)的情况比较多,根据宝宝的症状来看,应该是病毒感染导致的。然后,他给我们开了沙棘颗粒和思密达来止泻。然后开了生理盐水,解释说如果宝宝腹泻严重可以适当补充水分。又给开了美林,说如果体温超过39℃,就需要服用美林降温。就这样,我们回家了。在回家的路上,宝宝已经累得在我的怀里睡着了。回家后宝宝滴水不进,没精神,偶尔哭闹,哭闹后就腹泻。所幸,宝宝体温一直正常,没有出现高热。接下来的一整天,我们就这样一直陪着他、抱着他、哄着他。随后的几天情况有所好转,能吃少量的食物,偶有腹泻。就这样持续了大约五天,宝宝的精神开始恢复了,进食也逐渐好转了。我们才松了一口气。一次急诊,累的是家人,更是宝宝。

就诊观点:全程注重宝宝的身心状态
我家宝宝曾经有过一次半夜急诊的经验,而这次急诊经历不仅仅让当时的我万分揪心,更让我明白了急诊不仅仅是父母的事,更是宝宝的事情。因为,年幼的宝宝不会说话,他只会用哭闹来表达他的难受。因此,宝宝能否及时就医,是否需立即急诊,就看爸爸妈妈对宝宝的情况了不了解,熟不熟悉。此外,急诊对于父母来说是较为少见的体验,对于宝宝更是一件前所未有的事,惶恐和抗拒是他们的第一反应,如何让宝宝顺利地配合医生的检查和治疗,也是一件值得思考的事情。如果宝宝较为敏感,急诊后学会如何安抚宝宝的情绪,观察宝宝的治疗效果也非常重要。


杨柳:宝宝3岁半
就诊经历:严格来说,我并没有经历过半夜急诊。不过,我曾经遇到过比半夜急诊还意外而特殊的经历,虽然最后平安无事。对于半夜是否去急诊这个问题,我也有过诸多思考。

在宝宝22个月大的时候,我们全家去台湾旅游,虽然宝宝之前有点感冒,但情况还好,所以我们也没有很在意。没想到刚下了飞机,因为入境时宝宝测得体温为38.8℃,我们被勒令去签署了就医协议,然后去机场医院急诊。当时,医生先检查了一下我们自己随身携带的药,又问了下我们的处理方式,然后询问我们有没有什么需求,再根据我们的情况配了些药水,就让我们离开了。其实,在台湾急诊和大陆基本上没有什么区别,退热了不需要回医院复诊。但是台湾医政署等相关机构会在随后的3天内,每天来一个电话询问宝宝的情况,是否退热,精神如何,有无其他异常等等。配药时,医生还特别叮嘱我们,药物的副作用会让宝宝嗜睡,然后宝宝生病期间也需要多睡觉。所以,最开始的两天旅行,宝宝都没有什么精神,我们也临时改变了决定,让奶奶在民宿陪着宝宝,全家只是在民宿附近逛逛。第三天,等宝宝情况恢复了,我们才恢复了正常的行程。其实那几天,我也是有点担心的,因为出门在外,人生地不熟,也害怕宝宝半夜会不会出现什么不适。

急诊观点:出门在外,更应该防患于未然
仔细回想一下,除了在家时半夜不舒服了要急诊,出远门时更是要把这种情况考虑在内。因此每次出门前,我们都会给宝宝准备一些常用药品,比如退热栓,咳嗽药水,液体创可贴等等。此外,我还会随身携带一个妈咪包,医保卡,宝宝曾经使用过的药物和日常必需品都放在里面。带已经用了的药是怕万一有药物冲突,可以让医生知道;而家里的常用药我也会带着或者记住有什么、有多少,方便医生配药的时候参考。

至于半夜门诊,因为我家宝宝是过敏体质,之前有过呼吸道感染转哮喘的经历,所以如果半夜出现气喘很急促,或者创伤性的伤害,或者高热超过39.5℃,且自行用药1个小时没有退下来的迹象,或者高烧反复引起惊厥,我都会立即带他去急诊。至于选择急诊的医院,离家近是最关键的,特别是有些不能耽误的病症,舍近求远划不来。知名度大的医院通常只是针对一些大病和疑难杂症,一般小朋友生病,并不需要去专科性的有知名度的大医院,因为能否及时挂上号、看上病很重要。 排队时间越长,越耽误宝宝的病情,接触到医院里的病菌也越多。


Part2.半夜急诊,听听医生怎么说?(4P)


急诊医生谈夜间急诊
受访专家/上海儿童医学中心急诊科 胡肖伟  文/龚思莹


我们常见的夜间急诊,大多数分成几大类,一大类是发热;一大类是呼吸道症状,咳嗽、咳痰;还有一大类是消化道症状,呕吐、腹泻;比较少见的还有神经系统症状,比如惊厥等。
有的症状我们可以先观察,有的症状我们必须立即就医!下面谈谈常见的夜间急诊,并告诉父母如何辨别情况的轻重缓急。


1.夜间急诊发生率No.1——发热
从医生的角度,发热肯定是一个感染,微生物、病毒、细菌、支原体等,如果是全身感染,病比较严重。如果是局部,如感冒、咳嗽,都是自愈性的疾病,会慢慢好转。

在工作中碰到的半夜发热急诊的宝宝,大多精神状态很好,因此是可以再观察一下的。

父母要当心的是比较严重的情况,所谓严重的,最重要的是看宝宝的精神状态,面色、哭声、吃奶好不好,一旦宝宝的精神状态不好,哪怕是发热已经退下来,也一定要立刻就医!

发热的情况要根据年龄来看。
●新生儿:
新生儿是一个比较特殊的群体。如果新生儿发生发热,要立刻就医。因为新生儿体内有妈妈的抗体在起保护作用,一般较少生病。不过新生儿自身的抵抗力是很弱的,一旦出现发热,说明妈妈的抗体没有起到保护作用,而新生儿自己的抵抗力又非常差,所以新生儿发热一般来说是比较严重的。而且新生儿严重感染的发生率也比较高。

因此,对于新生儿,只要有发热,超过38℃以上,都要就医!而且医生也会比较重视,积极处理。还有要注意的,体温不升也不是好现象,尤其对于3个月内的宝宝,如果出现精神状态不好,不吃不哭不动不闹,一量体温36℃,并没有发热,这种情况疾病反而严重,要立即就医!


●3~6个月:
6个月以内的宝宝,要积极应对。因为6个月以下宝宝血里面细菌感染的可能性要比6个月以上的宝宝相对来说高一点。如果宝宝出现发热,热度不很高,在38℃左右时,我们可以先观察他的精神状况,是否吃奶有力,吃得下,哭声响亮,脸色红润等,同时给他积极的物理降温,比如用冰宝贴,洗个温水澡。如果宝宝发热超过39℃,那就要立刻就医。


●6个月以上:
6个月以上的宝宝发热,如果精神反应都好的话,晚上不一定要就医,可以等12个小时之后来看白天的门诊更合适。因为白天门诊的检查方式多,人也不会那么累。或者等宝宝第二次发热的时候就医。第一次发热后,可以先用退热药(6个月以下先物理降温),并观察宝宝的精神状态,有的宝宝热度高的时候人比较萎靡,如果热度退了,他的精神就会比较好,可以先观察,等到白天再就医。


儿童的发热特点:体温和病情不平行

儿童的发热和成人是不一样的。因为儿童大脑中体温调节中枢的发育还不是很完善,所以儿童发热表现是比成人明显,发热的情况也比成人多。而且儿童容易发高热,在疾病没有好之前,容易反复发热。

儿童发热有个很大的特点,即体温和病情不平行,一般来说,发热发的高代表病重,但儿童不能这样推定。儿童会发热很厉害,但病情不一定严重。这点也需要家长注意。

特别提醒:宝宝第一次发热的12小时后验血较准确
根据经验,宝宝因发热送到医院之后往往是需要验血的。因为发热大多由感染引起,如病毒感染,细菌感染……通过查血常规可以鉴别感染的程度是否严重。但从发热到人体的血象反应出来,需要一定的时间,大概要4~6个小时以后。如果宝宝从发热开始到验血,间隔时间很短,那么检验出来的血液指标很可能是正常的,但这种正常并不代表真正的情况。许多父母在宝宝发热1小时内就来医院,那时候医生做的验血检查结果是好的,但不代表宝宝的指标在12个小时,24个小时以后还是好的。因为发热1小时,人体的血象还没有这么快表露出来,因此,最好是第一次发热的12个小时之后验血,才能表明这次生病对宝宝的机体造成的比较真实的情况。


2.呼吸系统
单纯咳嗽不要紧,一定要看呼吸快不快,累不累,有没有异常的声音。如果出现下列情况,一定要立即就医。


●呼吸困难:呼吸频率非常快,一般来说,婴儿期大于每分钟60次,随着年龄升高,标准会下降。如果宝宝的呼吸频率明显加快,大于60次每分钟,就一定要来就医。
正常儿童呼吸频率范围(供参考)
年龄
呼吸(次/分)
心跳(次/分)
新生儿
40~50
120~140
<1岁
30~40
110~130
2~3岁
25~30
100~120●异常呼吸音:宝宝平静呼吸的时候听到有异常的呼吸音,有可能是哮喘,有可能是气道梗阻,比如喉炎导致的喉头水肿,异物等,这种时候也一定要来就医!如果有的宝宝打呼噜,声音很响,但他面色很好,呼吸平稳,就可以先观察。


●呼吸费力:正常的呼吸都是很平静的,但如果出现“三凹”,即呼吸的时候胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷,也要立即就医。如果有面色发紫,表明缺氧,一定要赶快就医!
(三凹的具体地方)
特别提醒:

3个月以内的宝宝,尤其是早产儿,因为呼吸中枢发育不好,呼吸特别慢的时候一定要来就医,如果每分钟15次也不到,或者呼吸胸廓的起伏很小,同时合并有脸色发灰发绀,可能是呼吸中枢没有发育好,一定要立刻就医!这种情况很危险,再下去就会呼吸暂停。


3.消化系统
主要分三大类,一类是腹泻,一类是呕吐,一类是腹痛。


●腹泻:
腹泻最大的问题是造成脱水。一般来说,腹泻要达到相当大的量以及持续较长的时间才可能造成脱水和电解质紊乱的问题。如果宝宝刚开始拉肚子,量也不是很多,并不需要晚上来看,可以先观察。

父母观察腹泻,有三个要点,频次、量和时间。一般来说,宝宝腹泻的频次,大概24小时5次以内,问题不大。

这里推荐一个比较有效的方法,父母在宝宝拉肚子的时候,观察他的尿量。作为医生,遇到腹泻的宝宝我会问宝宝的尿量,因为通过尿量可以判断是否脱水。如果是用尿布的宝宝,尿布要换得勤,这样才知道宝宝这次是大便还是小便。一般来说,如果宝宝3~5个小时有一次排尿,肯定不会脱水;如果宝宝7~8个小时还没有小便,肯定有脱水。如果宝宝有比较明显拉肚子的时候,父母应该对宝宝的小便次数有所了解。通过观察小便次数,可以判断他有没有脱水的危险。

另外,儿童腹泻的话,有儿童专用的口服补液盐。如果宝宝没有明显呕吐,可以口服补液盐,既又可以补充水分,又可以补充电解质。口服补液盐有儿童专用的,作为家庭常用药,可以备一盒。


●呕吐:
呕吐分成两大类。一大类是胃肠道问题,这类医生并不担心。但频繁的呕吐也会出现一系列问题,比如脱水等,但这些都比较容易解决。还有一大类是非消化道疾病造成的呕吐。这类疾病需要高度警惕。

如果既有呕吐,又有腹泻,那比较明确是消化道的问题。如果呕吐伴有发热,可能是脑炎;如果反复呕吐,可能是暴发性心肌炎,因为肠胃道血管丰富,一旦心脏供血不好,肠胃道受到影响,就会产生呕吐;如果呕吐伴有腹痛,可能是胰腺炎。还有肠套叠,糖尿病……都会造成呕吐。

 呕吐比腹泻复杂得多,如果反复呕吐,连续吐了超过3次一定要来看,医生看到呕吐都会特别当心,因为呕吐很容易漏诊,而且很多比较严重的疾病都会有呕吐的表现。


●腹痛:
腹痛可以分成两类。

一类是单纯肚子痛,如果剧烈到不能忍受一定要来看医生。在我们接触到的,大多数来看的腹痛,很大一部分情况是宝宝大便不规律。假如宝宝有大便不规律的情况,2~3天才一次大便,可以在家先使用一次开塞露,看看是不是能够缓解。

如果宝宝隐隐约约的痛,没有到不能忍受的程度,宝宝的脸色、反应都很好,时间也不长的话,可以先在家观察。但是,如果隐隐约约痛,还伴有精神反应差,脸色差,苍白、发灰,要立即就医。

另一类是腹痛伴有其他症状,比如大便颜色的改变,大便变成酱红色,带血等,这个是肠套叠,要立即就医。

遇到腹痛,父母记住,如果痛到不能忍受,马上来看。如果隐隐作痛,看有没有其他症状,有症状就要来看,没有其他症状就先观察。



4.神经系统
最常见的是高热惊厥,多数是6个月到6岁的孩子,小年龄比较多。高热惊厥是一种比较良性的疾病,一般由发热引起。此外,电解质的紊乱、低钠、低糖、低钙、颅内感染等,也都会引发抽筋。所以宝宝一旦发生抽筋,一定要来就医,医生要排除一些比较严重的问题。

发生抽筋的病人相对来说不是很多,很大一部分宝宝送到医院之后,已经不抽筋了,医生就按急诊来给你做检查,排除一些可能的原因。如果送来之后宝宝还在抽筋的,我们会第一时间送到抢救室直接处理。

遇到惊厥、抽筋这类情况,就医前在家里就可以先采取一些保护措施。如果宝宝有牙齿的,牙关会紧闭,要注意保护牙齿,拿一块软的毛巾或纱布塞在宝宝的两个牙齿之间。在抽筋的过程中要当心宝宝误吸,如果刚刚吃完饭,万一有呕吐就容易吸到气道和肺里去,最好让宝宝头侧过来,万一有呕吐,呕吐物就会排到外面来,不会到气管和肺里去。常用的还有掐人中的方式。

 需要提醒的是,小朋友抽筋是一定要去就医!




外伤
●出血不止。这个必须马上来医院。
●头外伤。比如宝宝从床上跌落,如果有呕吐,这种情况是一定要来就医。如果没有其他症状,送医院的话,医生一定会让你做一个CT,来排除颅内出血等情况。但CT有时候也会漏诊,因为还有迟发性出血。
●骨折:宝宝摔跤后,如果非常疼痛一定要就医,有可能有骨折和关节的问题。
●表浅划伤:如果是金属,带铁锈,伤口比较深的,一定要马上来就医,及时打疫苗。




特别强调——记住“四不”和脸色
“四不”指不哭、不闹、不动、不喝。宝宝哭不动了,运动少了,吃奶吃不下了。
宝宝的精神状况,是判断是否就医的重要标准。如果宝宝出现精神不好,如“四不”,再加上脸色不好,苍白或发灰,四肢冰冷(除了高热的时候),一定要立即就医!这点父母一定要牢牢记住!

相反,如果宝宝的精神状况好,我们观察的时间也可以相对的延长一些。


常见答疑
回答专家:上海市儿童医学中心急诊科 胡肖伟


Q:夜间急诊应该到哪家医院去看?
A:上海有四家儿科专科医院:儿童医学中心、儿童医院、儿科医院、新华医院。四家专科医院晚上急诊的人流量很大,尤其是12点前,病人非常多。如果是一般问题,可以先到除了四家专科医院外的,有儿童急诊的综合医院,能解决看病排长队的问题。需要注意的是有的医院是没有夜间儿科急诊的。父母需要对家附近的医院作一个了解,知道哪些有儿科夜间急诊。


Q:儿童医学中心是如何接待急诊儿童的?
A:如果在儿童医学中心就诊,我们会根据符合儿科急诊的急诊范围和不符合儿科急诊范围的排两条队。符合急诊会优先,病急优先看。如果你不符合急诊条件的,可能会等待比较长的时间。所以如果病情不是很急,到综合医院的儿科急诊,等候的时间会少很多。


Q:父母在送急诊的路上可以做些什么?
A:心肺复苏,我们鼓励家长学习儿童的心肺复苏。很多大型医院都提供这样的培训。


Q:看急诊,我们用什么交通方式比较快呢?救护车是不是最快的?
A:如果夜间宝宝心跳呼吸可以,私家车是比较好的选择,因为快,急诊的时间是最重要的。救护车还需要等,没有私家车快。


特别要提醒的是,如果小朋友病情特别重,一定要就近,父母要知道离家最近的有儿科急诊的医院。儿科急诊可以先紧急处理,稳定之后再送到四大专科医院。




小贴士:
急诊药箱:
★内服药物:常用的有美林、泰诺林(退热药);儿童口服补液盐(腹泻时可以用)。另外,父母可根据宝宝的情况准备,比如有哮喘史的要准备平喘气雾剂,有高热惊厥史的要准备羚羊角口服液等。
★外用药物:开塞露(通便药);降温贴(退烧)。
★器材类:
1.体温计:在用退热药之前,一定要先量体温。现在体温计的种类有很多,建议使用电子体温计,如耳温计,操作简单,方便易行。 
2.消毒纱布:供覆盖伤口之用。
3.创可贴:适合创伤较为表浅,伤口整齐干净、出血不多而又不需要缝合的小伤口使用。
4.75%酒精棉球(酒精棉片):在日常生活中酒精棉球既是一种很好的皮肤消毒剂,也是很好的清洁剂。
5.软毛巾:宝宝如果发生抽筋,可以塞到宝宝嘴巴里。


有句老话叫有备无患,夜间急诊通常都是非常情况,如果父母没有充分的准备,遇到问题很容易会手忙脚乱。
事先做好准备很重要。为了保障宝宝的健康与安全,在这期专题的最后,请父母务必要问问自己有没有做好以下三件事:
1.知道家里附近哪些医院有儿童夜间急诊,并查出最近最快到达的路线。
2.准备好急救药箱,里面备有常用药物。
3.具备一些医学知识,尤其要能关注宝宝的精神状态,会辨别宝宝病情的轻重缓急。


专题补充
小知识:中医与儿科急诊
文/上海市中医医院儿科  吴杰
编辑/龚思莹


作者简介
吴杰:上海市中医医院儿科副主任医师、硕士研究生导师。师从于中医儿科名老中医虞坚尔教授。
小儿因年龄和体质特点,疾病具有“发病急、传变快”的特点。中医急诊的治疗原则包括急救为主、综合救治、防治其变。常用治法有针灸、中药灌肠、中药催吐、中药针剂、中成药、中药雾化等。主要适应的儿科病证有:发热、惊厥、气喘等。
1.发热
发热是儿科急诊最常见的一种病证,大多为感染所致。西医对于小儿高热的处理最常用的药是对乙酰氨基酚(如泰诺林)和布洛芬(如美林)等,但有部分患儿对这些药不敏感或用后热退但易反弹。对于大部分由病毒感染所致的发热,中医中药亦有较快较好的效果。利用灌肠给药治疗小儿外感发热,是中医急症处理的一大特色。因为直肠的周围有丰富的动脉、静脉淋巴丛,直肠黏膜具有很强的吸收功能。直肠给药,药物混合于直肠分泌液中通过肠黏膜被吸收,大大地提高了药物的利用度。
2.高热惊厥
高热惊厥是儿科的一种常见急诊病证,多发生于5岁以内小儿,因高热导致惊厥抽搐。中医针刺可以在短时间内达到止痉效果。针刺的穴位主要有:人中、百会、合谷、内关等。中成药如:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹,也有较好的快速退热止痉的效果。
3.气喘
气喘是小儿哮喘发作的主要表现,也是急性呼吸道感染常见的一种症状,雾化吸入是一种起效快、效果好的治疗方法。中药针剂可用来做雾化。中医针刺肺俞、定喘、大椎等穴位,也有较快较好的平喘效果。




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