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主题 : 宝宝常见肾病解析
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楼主  发表于: 2010-04-06   
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宝宝常见肾病解析

宝宝常见肾病解析
伊言(执笔)

长期以来,肾病综合症(肾病)是影响孩子健康的主要泌尿系统疾病之一,且由于其病程较长,也极大地影响了孩子及其家长的正常生活和心态。目前小儿肾病发病率有日趋增长的趋势。本期我们请我国著名小儿肾病专家何威逊教授谈谈――


江苏常州李小芬问:宝宝早起时常常眼睛浮肿,有人说孩子可能有肾病,请问什么是肾病,小宝宝也会得吗?

――肾脏疾病的种类很多,其中肾病综合症最常见。起初孩子出现浮肿,特别是眼帘浮肿,进而有手背、足背浮肿,严重的可发生胸腔积水、腹水,呼吸困难。当孩子出现浮肿,应给予检查尿液、血液和肾功能,如有高脂血症、大量(高)蛋白尿、低蛋白血症,加上高度浮肿,这就是所谓肾病综合症“三高一低”的临床表现。肾病综合症主要有先天性、原发性和继发性三种病因,紫癜性肾病、狼疮性肾病、乙型肝炎相关抗原肾病以及糖尿病肾病等均属于继发性肾病。

新生儿到青春期的孩子都可能得此病。


浙江杭州苏鈺问:孩子得了肾病综合症,我们非常焦急,请问得了此病该如何治疗,平时又该注意些什么呢?

激素是肾病综合症的首选治疗药物,如泼(强)尼松、阿赛松等,一般疗程需半年左右,必须坚持用药,不得中断,中断或疗程不足往往易复发。服药过程中应注意避免感染。且应坚持随访门诊,即使停药后、恢复健康,也要随访五年或五年以上,以观察是否复发及预后。

除了药物治疗,饮食治疗也很关键:1、严重浮肿时,宜忌盐或低盐(每天2克,市售酱油含盐10%,1汤匙酱油=1克盐),一旦水肿减退,可用普通饮食。因为长期忌盐尤其在夏季易造成低钠(盐),严重低钠会导致休克,长期低盐则会影响食欲。2、不主张高蛋白饮食,以免加重肾脏负担,更不要特意给孩子进补。3、有的病儿的家长生怕喝水会加重浮肿,孩子的进水量以口渴为标准,想喝就喝,不要多喝,也不要限制。

应重视和避免感染,尤其在冬春季节,呼吸道和肠道感染会加重病情,常常是引起肾病综合症复发的原因之一。 

得了肾病应注意:1、治疗期间应注意休息,但不等于卧床休息。2、避免感染,尽量不去公共场所。3、避免剧烈运动(如游泳、长跑等)。4、活动(急性)期不宜打预防针。5、注意科学、合理的饮食。6、避免使用有肾毒性的抗生素(如庆大霉素、卡那霉素等,慎用头孢类药物)及不符合国家规定的保健药物。


上海市秦晴问:上个月,我发觉宝宝的小便有点混浊,带他去验了小便常规,结果发现宝宝小便里有红细胞,医生说是血尿。可宝宝外表很正常,也没有疾病的表现。请问血尿是什么病,很严重吗?又该如何治疗呢?

――血尿是一种临床症状,而不是疾病的名称。病因很多,以单纯性血尿较多见。单纯性血尿的病儿没有浮肿和高血压、也没有肾功能损害。只是在显微镜下或肉眼可发现血尿,且都可表现为持续性(一直有血尿)或间歇性(时有时无)。

尿液里的红细胞可从泌尿系统不同的部位排出,区别肾小球性或非肾小球性血尿,应作尿红细胞形态的测定,明确后才可采取相应的治疗方法。常见的肾小球血尿除有各种类型肾小球肾炎外,尚可有先天或遗传性肾炎;非肾小球血尿包括:左肾静脉压迫综合症(“胡桃夹“现象)、高钙尿症等。如果持续血尿半年左右或病程中出现蛋白尿或有家族血尿史等,应做肾穿刺以明确诊断。

血尿的治疗应掌握如下原则:

* 无浮肿、无高血压者,可正常饮食。

* 高钙尿症应避免吃豆制品,且限制钙类食物。

* 血尿特别是肉眼血尿期间应避免剧烈运动。

* 注意避免呼吸道感染,否则会加重血尿。

* 如果经肾穿刺诊断明确是属于各类型的肾小球肾炎,应给予不同的药物治疗。

* 积极参加医院专科随访门诊,多数单纯性血尿预后良好。个别若出现蛋白尿、高血压的病情会较严重,因此定期随访非常重要。


上海市江乔娥问:孩子2岁时被诊断得了肾病综合症,医生建议要做肾穿刺,肾穿刺有无副作用,对孩子身体有损害吗?

――的确,有很多家长对孩子做肾穿刺心有顾虑,毕竟这是一项有创伤的检查。其实,目前国内小儿肾穿刺已开展了20多年,积累了不少经验,并且现在使用的仪器比过去大有改进,副作用较少,并不会引起后遗症及损伤。以上海交通大学附属儿童医院为例,已做了2500多例,其中包括6~8个月的婴儿,至今无重大副作用,因此该项检查技术可靠。做此检查的目的是进一步明确诊断,指导治疗及了解可能的预后情况。


专家小档案:何威逊,上海交通大学附属儿童医院教授、研究生导师、主任医师,每周三、五上午专家门诊。9~11届中华儿科学会委员,上海市中华儿科学会副主任委员兼肾脏组组长。享受国务院津贴。《中华儿科杂志》编委、《临床儿科杂志》、《实用临床儿科杂志》副主编,国际小儿肾脏病协会(ISKDC)通信委员等。


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