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主题 : 在家鉴别宝宝的“出疹性热病”
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楼主  发表于: 2010-04-06   
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在家鉴别宝宝的“出疹性热病”

在家鉴别宝宝的“出疹性热病”
文/上海市交通大学附属第六人民医院儿科王子才主任医师

  刚满一周岁的浩浩近日突然连续发起了近40℃的高烧,身上多处出现了红色斑点,这可把浩浩妈妈吓坏了,她以前听说过麻疹的症状,与这回浩浩的症状颇为相似,且并发症诸多,严重的会出现肺炎、脑炎、失明等等。她赶紧带浩浩去医院作了检查,医生确诊为幼儿急诊,浩浩也果真在第四天退了烧,妈妈长舒一口气的同时,也很想知道怎样可以在家大致地鉴别一些发烧出疹的疾病,以免虚惊一场或者贻误病情。

其实,小儿的皮肤宛如一面镜子,能反映出许多疾病。儿科医生常常根据发热与皮肤出疹之间的关系来诊断疾病,并把这些疾病笼统地称为“出疹性热病”。有一句“水仙花莫悲伤”的顺口溜,代表了六种小儿发热出疹性疾病,根据发热天数与皮疹出现的关系分别是水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。也就是说,发热第一天出疹的是水痘,发热第二天出疹的是猩红热,依此类推。随着医学的发展,天花已经绝迹,有些疾病又被添加进去了。在这里,简要介绍一些常见的“出疹性热病”,给像浩浩妈妈一样的家长们提个醒,当遇到孩子发热出现皮疹时,自己不妨暂且当回家庭医生,估量一下孩子可能会患什么病,心中约摸有个底。当然,及时请儿科医生诊治还是十分必要的。


水痘

病因:由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。

症状特点:

◆发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹,开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面),数小时后变成椭圆形水滴样小水泡,周围红晕,以后水疱破溃、结痂、脱痂,不留疤痕。各种不同形式的皮肤损害可同时存在,这是水痘皮疹的特点之一。

◆皮疹初起于躯干部,继而扩展至面部及四肢,四肢末端少,而在头发间可见水疱疹,这是水痘皮疹的另一特点,据此可与丘疹性荨麻疹区别。全身症状轻。

特别警示:

可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。

患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症,常伴血小板减少而发生暴发性紫癜,危及生命。


风疹

病因:由风疹病毒引起。

症状特点:

在发热第一天出现皮疹,呈红色斑丘疹,疹与疹之间有正常皮肤,压之退色,由面部至躯干至四肢,疹退后无色素沉着及脱屑。全身症状轻。

特别警示:

可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。

严重者会并发风疹脑炎,预后凶险。


猩红热

病因:由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。

症状特点:发热第二天出疹,疹子呈红色针尖状,遍及全身皮肤,疹间无正常皮肤,皮疹压之退色,可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集,形成紫红色线条样褶痕(称为“帕氏线”),在口唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续3~5天退疹,一周后全身大片脱皮。

特别警示:

高热,中毒症状重,可并发咽喉炎,扁桃体炎,舌苔上有一粒粒小隆起,医学上称为杨梅舌。

%~2%患儿在1~3周后可发生急性肾炎,0%~3%可发生风湿热。


麻疹

病因:由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。

症状特点:发热第四天出疹,皮疹先呈玫瑰色斑丘疹,继而加深呈暗红色,可融合成片,压之退色,疹与疹之间可见正常皮肤,无痒感。皮疹自头面部至颈至躯干至四肢,同一部位皮疹持续2~3天,按出疹顺序开始消退,疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,这是麻疹的特征之一。

特别警示:

患儿出疹时体温增高,全身症状加重,常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等,可使结核病恶化,造成营养不良和维生素A缺乏症,甚至角膜穿孔、失明。


幼儿急疹

症状特点:往往在发热第四天出疹,与麻疹相仿,故又称为“野痧子”(麻疹俗称痧子),但与麻疹截然不同的是本病热退疹出。皮疹呈红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退,无脱屑及色素沉着。

特别警示:

高热时可有惊厥。耳后枕部淋巴结亦可肿大。


伤寒

病因:由伤寒杆菌引起的肠道传染病。

症状特点:发热第六天出疹,玫瑰疹,数量少,见于胸腹部,数天即消退,无脱屑,无色素沉着。

特别警示:

由于症状不太明显,粗心大意的家长不容易发现。


肠道病毒感染

病因:由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。

症状特点:发热时或热退后出疹,与发热天数无相应关系,皮疹呈散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退不脱屑,有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。

特别警示:常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻,全身颈枕后淋巴结肿大。


药物疹

病因:有发热及服药史。

症状特点:皮疹与所用药有关,有斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹,皮疹有痒感,摩擦及受压部位多。


鉴别提示

◆上述这些疾病中,猩红热的皮疹呈全身性一片潮红,很容易识别。

◆风疹、幼儿急疹、麻疹、肠道病毒感染及药物疹患儿,在发热同时虽然都可出现红斑丘疹,但皮疹各有其自身特征,发热与出皮疹相隔的天数也不一样,每种疾病还具有各自的临床特点,鉴别并不困难。

◆麻疹与幼儿急疹虽然都在发热第四天出红疹,但前者体温继续升高,而后者却热退体温正常,很容易区别。

◆由于幼儿急疹患儿在发热的前几天,有可能出现惊厥,从而导致医生给患儿作腰穿查脑脊液以便与中枢感染作鉴别,但如果能全面地分析临床症状、体征及其他的辅助检查如脑电图,就可避免腰穿给孩子带来的痛苦,甚至在皮疹没有出现前,就能预测孩子患幼儿急疹的可能。

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