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主题 : 看、听、问,细察宝宝咳嗽
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楼主  发表于: 2010-04-06   
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来源于 0-3岁 分类

看、听、问,细察宝宝咳嗽

看、听、问,细察宝宝咳嗽
伊言(执笔)

吉林长春市金文英问:我家儿子2岁,今年已经第四次患肺炎了,每次都在右下肺,而且片子拍出有肺不张,用了抗生素好一点,但始终没有痊愈。最近住院,医生作纤维支气管镜检查,发现罪魁祸手是半颗香瓜子仁,请问宝宝为何没有明显的气管呛物的症状呢?
 宝宝因喉头保护性反射功能不良,如果在进食时哭笑打闹,容易发生呼吸道异物吸入。异物进入气管后,因气管黏膜受刺激而引起剧烈咳嗽,接着会出现呕吐和呼吸困难,片刻后症状渐减轻。异物的大小和停留在气管部位的不同,产生症状也不同。
大多数宝宝有异物吸入气管时,会表现为不断急剧咳嗽。如果异物大,堵住主支气管,会立刻引起窒息甚至死亡。细小的异物在一侧支气管(另一侧肺泡能呼吸),会只有轻度咳嗽和喘鸣,产生肺不张或肺气肿,并发支气管肺炎,甚至会出现脓肿,由于异物没有排出,所以肺炎久治不愈。
由于异物细小且堵塞的部位较低,所以你宝宝的症状不明显。一般通过纤维支气管镜检查,可明确病因。如果是细小颗粒,可达到诊断性治疗的效果,既可查出是否有异物,同时能冲去细小的异物。如是稍大的异物,可在气管镜下取出异物。异物取出后,经过合理抗生素的治疗,宝宝的肺炎、咳嗽也就痊愈了。
2、3岁的宝宝,吸入异物的情况并不鲜见,如果宝宝一下子痉挛性咳嗽,即表现为剧烈呛咳,有些继而出现呕吐、呼吸困难等现象,你应引起警惕。
如果宝宝出现上述现象,你应这样做:
·如果宝宝已会说话,你可问问宝宝(注意措词且平心静气,不要吓到宝宝,否则他是绝对不会讲的)以及他的带养人。
·如怀疑宝宝有异物吸入,在带宝宝就诊时,一定要告知医生,更不可明知宝宝吸入异物而瞒着医生,只有弄清病因,宝宝才能得到正确的治疗并及早痊愈。
  宝宝吸入异物的咳嗽表象往往与吸入物的大小、阻塞的部位和深浅有关,有时咳嗽的表现与慢性咳嗽相差无几,因此这就要求家长细细分辨宝宝咳嗽前后的表现和发展进程。如觉有异,就应及时带宝宝上医院仔细检查,并把你的担心和疑问告诉医生。
你必须做的是:让可能引发异物吸入的东西远离宝宝,宝宝的任何举动最好在你或带养者的视线下。

江苏淮安王佳问:宝宝最近经常咳嗽,特别是在早上起床和晚上睡着时,咳嗽声听得我揪心。到医院看过,医生说是过敏性咳嗽,吃了药,有时好些,但总是会很快反复。请问,为什么宝宝常常发病,有什么治疗和预防的好办法吗?
― 过敏性咳嗽的反复发作,主要是由于宝宝气管对外界的高反应(一有过敏原就会引发)产生的,其诱发因素很多,如受冷、环境污染(家长吸烟、废气等)、花粉、呼吸道感染、室内过敏原(如尘螨、宠物毛皮和排泄物、地毯、空调)等等,这些外因只要居其一,就可能引发宝宝过敏性咳嗽,因此宝宝常常反复咳嗽。宝宝过敏性咳嗽的内因是宝宝的过敏性体质,如果父母有一方或双方是过敏体质,宝宝是过敏体质的概率就很高。湿疹、鼻炎也是过敏体质的表现,如果宝宝曾(现)有这些病,其早晚频咳,在排除了其他慢性咳嗽后,应考虑是过敏性咳嗽。
需要注意的是,过敏性咳嗽是潜在隐匿性哮喘,一旦气管痉挛到一定程度,就会出现喘鸣。因此对于过敏性咳嗽的规范化治疗很重要,目前主要采用治表的支气管扩张剂和治本的抗炎药物(糖皮质激素)同时进行,并要遵循一定的疗程。
对于已经有过敏性咳嗽的宝宝,按上述方法治疗的同时也是在预防,是治疗中预防、预防中治疗。而对于妈妈有严重过敏体质的高危宝宝,出生后即应开始干预,要给予检测IgE,如该指标高,提倡母乳喂养,且喂低敏奶粉,延后开始添加固体食物的时间(宜在六个月后)。有学者提出补充肠道有益菌群,如嗜酸杆菌等,能缓解以后过敏症状的产生。

上海市虹口区周俭问:宝宝老是晚上睡着后咳嗽,白天则咳得少,看过多次医生,好像也不见效,不知宝宝到底是什么原因引起的咳嗽?
― 的确,虽然咳嗽是一个通常表现,但不找出咳嗽背后的根本原因,吃再多的药也无济于事。只有找出病因,才能彻底治愈。
有不少原因会引起宝宝夜间咳嗽:
一、 鼻后滴流综合症:是由鼻炎引起的,宝宝入睡后,头部向后仰,鼻涕往后流并不断刺激咽部,造成频频咳嗽,这也与过敏(过敏性鼻炎)有关。
二、 胃食道返流:宝宝睡着后,食管中的食物反流到气管,刺激气管,从而咳嗽频频。
对于上述原因引起的咳嗽,仅仅治疗表象咳嗽显然是无法见效的。如果宝宝咳嗽经治疗无效,且排除了其他原因引起的咳嗽,你不妨自己试着“诊断”。
一、 宝宝平时有无鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的现象,特别是有无家族性过敏史。如有,应在医生指导下首先治疗过敏性鼻炎,才能有效治疗咳嗽。
二、 看宝宝有无呕吐、回奶严重的情况,如有,应带宝宝到医院检查GI(即餐钡检查),但由于这个检查在白天做(宝宝返流往往在晚上),因此,最好到有条件的医院作24小时食道下端pH值检测。如在超过4%的时间中ph值<4,就是胃酸返流的金标准。
如宝宝是食道返流,应改变他的睡眠体位,垫高上身倾斜45°,避免晚上喂食稀薄的奶,如果宝宝临睡前要吃,应在配方奶中加入米粉,厚实一些可减少返流。联合应用药物治疗:H2受体阻止剂,质子泵抑止剂、促胃动力药,同时还可辅助使用支气管舒张药物,如果药物治疗无效,宜考虑手术治疗。


  
专家小档案:陈培丽,上海市交通大学附属儿童医院主任医师,特别医疗中心科室副主任。中华医学会上海分会儿科学会委员兼秘书,上海市儿科呼吸学组副组长兼秘书,上海医学会变态反应学会委员。专家门诊时间:每周三上午;特需门诊:预约。


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