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主题 : 2019年3月导读
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2019年3月导读

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健康教室



不得不防的头外伤
文/上海市儿童医院神经外科副主任医师  肖波


从体格解剖学的角度来讲,儿童时期,头部占整个身体的比例较大,所以跌倒或者碰撞时头部受到伤害的概率会大大增加;另外,孩子的运动控制能力尚在逐步完善过程中,且活泼好动充满好奇心,对危险的防护意识不足,所以相比成人更易发生意外伤害,其中头部外伤占比很大。


从受伤原因来看,目前世卫组织统计的儿童头部意外伤害的主要原因中,排在第一位的是交通事故,第二位的是坠落,其次是居家意外(跌倒、滑倒、撞击等)。家长作为监护人,在减少头部意外伤害中起到很大作用。
头部摔伤了,怎么办?


儿童头部外伤无论原因轻重都需要严密观察,小儿脑皮质抑制能力差,脑组织对创伤反应较成人剧烈,所以头部摔伤后,儿童比成人更容易出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等情况。孩子的病情变化隐蔽,一般不易被家长察觉,很多时候孩子的病情已经很严重了,家长才刚刚发觉,容易耽误疾病诊治;另一方面,孩子的病情变化速度快,有时孩子受伤后持续哭闹不安,但没过多久就出现昏迷、抽搐的情况,孩子得不到及时规范的诊疗。因此建议家长发现孩子头部外伤后首先保持镇定,简单了解孩子是如何摔倒、头部的什么位置着地、身体其他位置有没有受伤、受伤后有没有出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷、出血等异常情况,然后立即送往附近具备儿童外伤诊疗资质的医院进行检查,必要时做头颅CT检查进一步了解颅内出血、颅骨骨折等,对于有严重症状的孩子建议住院治疗,并密切观察病情变化。


怎么判断有没有脑震荡?孩子发生脑震荡后家长需要注意些什么?


什么是“脑震荡”?通俗地讲,就是大脑内没有大的结构性损伤,同时也没有发现有颅内出血的表现,但孩子受伤时有过短时间的神志不清,或者受伤后几个小时到几天内有头痛、头晕、恶心及呕吐等表现。在临床上往往孩子有上述一个或者几个症状,但反复复查CT又没有发现什么特别情况。这时孩子的脑损伤诊断我们就称之为“脑震荡”。其实,脑震荡是所有大脑损伤类型中是最为轻微的一类,如果大脑有挫伤或者颅内出血等情况的话,则会严重许多。


伤后在一定时间内需观察孩子是否存在头痛、呕吐、抽搐、昏迷、肢体活动等异常情况,可在急诊室观察,密切注意意识、肢体活动和生命体征的变化,一旦发现颅内继发性病变或其他并发症,可得到及时的诊治。脑震荡急性期,要让孩子卧床休息,避免外界刺激,减少脑力活动,适当给予镇静及改善神经功能药物等治疗,并注意孩子的心理调节和治疗。多数孩子可以在2周内神经功能恢复正常,预后比较好。


发生头部意外伤害后是否要马上做CT?CT对孩子的伤害究竟有多大?


宝贝健康•健康教室


孩子“金口难开”,要警惕听力障碍
文/陈洁
【编者按】幼儿时期是孩子语言发展的黄金时期,如果孩子有听力障碍,早发现、早干预就能将疾病对孩子发展的影响降到最低。每年3月3日是全国“爱耳日”,我们特邀上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻咽喉头颈外科陈洁主任医生来和我们分享日常生活中保护孩子听力的心得。


俗话说“十聋九哑”,意思是如果一个孩子的听力不好,他就不会讲话,或者口齿不清楚。如果发现一个孩子不会讲话,不一定是他的发音器官有问题,在排除了智力发育方面的问题、孤独症等情况后,孩子很可能是存在听力障碍。

目前我国每年新增聋儿3万余名,全国范围内听力障碍残疾人口达2000万,长期居于各类残疾之首位。通过适当预防、早期发现和适当的干预,儿童的听力障碍大多能给予有效的治疗,孩子大多能融入正常人的生活。此外,日常生活中合理正确的护理也可极大地避免听力损失的发生。

在门诊中,我经常会遇到一些孩子到三四岁了还不会讲话,只会无意识地发出类似“么么”的声音,父母带他们来检查语言发育问题。经检查,这些孩子中百分之七八十存在不同程度的听力障碍,有的甚至是全聋。更令人着急的是,有些父母不接受事实,也不相信医院的诊断,固执地认为孩子的听力不存在问题,不肯接受干预和治疗。有的老人更相信孩子是“金口难开”、“贵人语迟”,最后错过了孩子最敏感的语言发育期,孩子到了学龄期也无法去正常的学校读书。

研究显示,婴儿时期的大脑皮层中,听力中枢和语言中枢都是一片空白,只有当出生后,在持续的各种声音的刺激下,在各种语言的刺激下,中枢中的神经细胞的小手(医学上叫突触)才会越长越多,继而连接成一大片网状,类似大型计算机网络系统。这些发育在出生后到两三岁时是最活跃和敏感的。如果错过了这个阶段,大脑皮层的“计算机系统”工作能力就会大大减弱。而在人的一生中,药物、病毒、不良习惯等都有可能导致听力受损,甚至造成耳聋。因此,及时发现问题是父母的第一要务!

近年来,随着国家对儿童听力保护的重视,新生儿听力筛查在国内越来越普及,及时筛查,定期检查是很有必要的。此外,孩子到了2岁左右,词汇、句子开始进入井喷期,家长如果发现孩子迟迟不开口说话,要及时带孩子去医院检查听力。

我梳理了门诊中家长们较集中的疑问,为大家一一解答。




贴心家教•人物专访


沈悦:聊聊父亲育儿和祖辈育儿
采写/晴天


【编者按】沈悦的父亲是著名儿童文学作家、中国“动物小说大王”沈石溪,沈悦自己也是一位父亲,家有一对姐妹花,所以在父亲育儿这个话题上,他有自己和作家父亲之间的故事,也有自己教育孩子的感受。从理工科男生到踏上写作道路,父亲对沈悦的人生产生了很大的影响,而作家爷爷和孙女们的趣事,也让沈悦对现在祖辈育儿的现象有了很多思考。今天,我们和沈悦一起来聊聊父亲育儿和祖辈育儿。


最好的教育是提升孩子的自信心


《为了孩子》:现在,越来越多的父亲参与到育儿中来了,您就是自己带孩子的好爸爸。对孩子的教育,您觉得哪些是比较重要的,是应该在孩子很小的时候就要重视起来的呢?


沈悦:我的父亲回忆我的幼儿园生活时,说幼儿园龚老师非常喜欢我,经常对我表扬有加。我因为表现好,每天都能从幼儿园带回来一枚红五星。我把五角星贴在自己床头的那面墙上,一年下来,整面墙都变成了红五星的海洋,成了家中一大景观。
上中学时,我成绩不算突出,各方面比较中等。于是我爸就请我们班主任叶老师帮我补习语文。我的成绩慢慢上去之后,叶老师就总是在班上表扬我,受到他的鼓励,我的自信心就起来了。后来不管是语数成绩,就连体育成绩都一路飙升,连班级排球比赛都能打。我原来什么也打不上,有了自信后,居然越打越放开,后来还成了班上的主力队员。









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