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主题 : 孩子“金口难开”,要警惕听力障碍
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楼主  发表于: 04-10   
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孩子“金口难开”,要警惕听力障碍

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文/陈洁



【编者按】幼儿时期是孩子语言发展的黄金时期,如果孩子有听力障碍,早发现、早干预就能将疾病对孩子发展的影响降到最低。每年3月3日是全国“爱耳日”,我们特邀上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻咽喉头颈外科陈洁主任医生来和我们分享日常生活中保护孩子听力的心得。


俗话说“十聋九哑”,意思是如果一个孩子的听力不好,他就不会讲话,或者口齿不清楚。如果发现一个孩子不会讲话,不一定是他的发音器官有问题,在排除了智力发育方面的问题、孤独症等情况后,孩子很可能是存在听力障碍。

目前我国每年新增聋儿3万余名,全国范围内听力障碍残疾人口达2000万,长期居于各类残疾之首位。通过适当预防、早期发现和适当的干预,儿童的听力障碍大多能给予有效的治疗,孩子大多能融入正常人的生活。此外,日常生活中合理正确的护理也可极大地避免听力损失的发生。

在门诊中,我经常会遇到一些孩子到三四岁了还不会讲话,只会无意识地发出类似“么么”的声音,父母带他们来检查语言发育问题。经检查,这些孩子中百分之七八十存在不同程度的听力障碍,有的甚至是全聋。更令人着急的是,有些父母不接受事实,也不相信医院的诊断,固执地认为孩子的听力不存在问题,不肯接受干预和治疗。有的老人更相信孩子是“金口难开”、“贵人语迟”,最后错过了孩子最敏感的语言发育期,孩子到了学龄期也无法去正常的学校读书。

研究显示,婴儿时期的大脑皮层中,听力中枢和语言中枢都是一片空白,只有当出生后,在持续的各种声音的刺激下,在各种语言的刺激下,中枢中的神经细胞的小手(医学上叫突触)才会越长越多,继而连接成一大片网状,类似大型计算机网络系统。这些发育在出生后到两三岁时是最活跃和敏感的。如果错过了这个阶段,大脑皮层的“计算机系统”工作能力就会大大减弱。而在人的一生中,药物、病毒、不良习惯等都有可能导致听力受损,甚至造成耳聋。因此,及时发现问题是父母的第一要务!

近年来,随着国家对儿童听力保护的重视,新生儿听力筛查在国内越来越普及,及时筛查,定期检查是很有必要的。此外,孩子到了2岁左右,词汇、句子开始进入井喷期,家长如果发现孩子迟迟不开口说话,要及时带孩子去医院检查听力。

我梳理了门诊中家长们较集中的疑问,为大家一一解答。


有关辅助听力设备


1.助听器该如何选择?
    助听器的选择涉及多个方面,如进口还是国产?耳背式,还是耳内式?骨导助听器还是气导助听器?选择因素较多,但无论选择何种助听器,首要的就是对患儿进行全面准确的听力评估,明确耳聋性质和程度。
    幼儿本身表达能力较弱,检查配合较差,部分还伴有先天性的外耳、中耳、内耳畸形,牵涉到今后可能的手术问题,所以要去正规的听力中心进行检查。我院听力障碍诊治中心是上海市定点的权威儿童听力中心,在完成患儿检查后会给出相应的助听器选配建议,同时我中心与国内外各大主流助听器品牌皆有合作,可在我中心直接完成助听器选购,并提供佩戴后的患儿跟踪调机服务。

2.人工耳蜗是什么?
    人工耳蜗植入是一种电子装置,它将环境中的声音信号转换为电信号,再将电信号通过植入的电极传入患者耳蜗,刺激耳蜗残存的毛细胞,将电信号通过听神经传入语言中枢,产生听觉。现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度耳聋、极重度耳聋的常规方法。它的问世挽救了大量严重的耳聋患儿,其中大部分患儿不用就读聋哑学校,而可以进入正常的学校学习。

3.人工耳蜗植入是否必要,最佳年龄是几岁?
    对于严重耳聋,药物治疗和佩戴助听器的效果往往较差,因此,人工耳蜗植入是很有必要的。目前国内外的主流观点是年龄越小越好,手术条件好的患儿可考虑在6月龄以后就进行手术。
    植入人工耳蜗后,大多数情况仅仅是为患儿提供了听力补偿,宝宝要学说话,还需要大脑言语中枢的正常发育,这一中枢大约在5岁左右完成发育。因此,家长如果发现宝宝需要进行人工耳蜗植入,需尽快考虑手术,否则,错过言语中枢发育的“黄金时期”是非常可惜的。


有关宝宝的耳部护理


    儿童的听觉系统在出生时尚未完全成熟,耳部极易发生疾病。据统计,80%~90%的儿童曾患过中耳炎,部分严重的中耳炎也会导致宝宝听力下降。因此,在宝宝成长的过程中,家长要重视耳部护理,避免听力损失的情况发生。


1.发现宝宝耳屎很多,家长应该掏吗?
  家长在掌握一定的常识后可以进行清理。耳屎又称为“耵聍”,呈弱酸性,正常情况下起着抗菌、防止异物侵入耳朵等作用。只有在明显引起宝宝不适的情况下才需要清理耳屎,如听力下降、耳闷等情况。清理时要很小心,因为宝宝的外耳道皮肤娇嫩,配合度差,不容易操作,不小心刺破皮肤容易引起外耳道发炎甚至中耳炎、鼓膜穿孔等。
  建议选择较柔软的物体来清理,如发现宝宝耳屎积聚较多,无法清理出,宝宝又有明显不适,应及时是去医院就诊。

2.孩子喜欢戴耳机,会影响听力吗?
  如果长时间戴耳机听音乐而又没有注意耳朵保养,是有可能会影响听力的。一般来说,使用耳机需要注意以下原则:不要长时间佩戴耳机;音量不要开太大;选择戴起来舒适的耳机。

3.发现宝宝耳朵里流水怎么办?
  及时去医院就诊,常见的原因包括中耳炎、外耳道炎、湿疹、耳朵耵聍等。不同的病因治疗方案不同。

4.吃药会影响宝宝听力吗?
  临床上大部分常用药物在一定剂量内使用是安全的,但是有些药物对耳朵可能有毒性,会导致宝宝听力下降。已知的耳毒性药物有近百种,常用者有氨基甙类抗生素(链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等),大环内酯类抗生素(红霉素等),抗癌药(长春新碱、2-硝基咪唑、顺氯氨铂),水杨酸类解热镇痛药(阿司匹林等),抗疟药(奎宁、氯奎等),袢利尿剂(速尿、利尿酸),抗肝素化制剂(保兰勃林),铊化物制剂(反应停)等,其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。

5.感冒后,宝宝说耳朵痛,听力不好是什么原因?
  这种情况很有可能是宝宝得了中耳炎,需要去医院耳科检查确诊,宝宝们的耳朵在小时候发育并未成熟,感冒后细菌容易沿着鼻子,通过与耳朵相同的咽鼓管进入中耳,进而引起中耳炎。

6.宝宝上课不注意听讲,喊他反应迟钝有什么问题?
  这种情况宝宝的听力可能受到了影响,需要去医院先检查听力情况。如果是耳屎太多堵住外耳道,处理相对方便,如果是其他原因,比如中耳炎,则需配合药物治疗。

7.宝宝洗澡或游泳后感觉耳朵闷怎么办?
  洗头、洗澡或游泳,耳朵进脏水后容易引起中耳炎,往往表现为耳闷、耳痛,需要及时到医院就诊。此外,潜水后出现耳闷,有可能是体外气压急剧变化使中耳内外形成一定的压力差所致的中耳损伤,也需及时就诊。

8.宝宝坐飞机后耳朵痛怎么办?
  在乘坐飞机时,体外气压急剧变化,中耳内外形成一定的压力差,这时,耳朵会有不适感。宝宝在飞行期间可以不时地进食零食、饮料,主动做咀嚼、吞咽的动作,还可以打呵欠、捏着鼻子喝水,促进连通耳朵和鼻子的咽鼓管开放,调节中耳压力,缓解不适。

9.宝宝被诊断为中耳炎后,该如何护理才能尽快康复?
  需注意如下几点:预防感冒,如感冒及时医治;尽量不要乘坐飞机或高速电梯,不要游泳、潜水;洗头、洗澡防止耳朵进水。

作者简介: 
    陈洁,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻咽喉头颈外科主任医师、副教授、硕士研究生导师,担任中华医学会耳鼻咽喉科学专业委员会委员等社会职务。从事耳鼻咽喉临床工作20余年,在小儿各种常见疾病、先天性疾病的诊断和治疗上有着丰富的经验,尤其擅长:小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和手术治疗;腺样体肥大;各种口呼吸相关的疾病如气道异物、气道新生物、气道狭窄等复杂气道疾病;小儿分泌性中耳炎的诊断和治疗;小儿声带息肉、声带小结、会厌囊肿、喉部乳头状瘤的手术治疗。


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