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主题 : 儿童过敏性鼻炎的冬季防治
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儿童过敏性鼻炎的冬季防治

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文/赵亚娟
专家指导/上海市中医医院儿科主任医师  夏以琳



欣欣从2岁开始,就患上了“过敏性鼻炎+腺样体肥大”。每逢季节变换,尤其是冬季,欣欣白天总是抠鼻、耸鼻、揉眼睛,晚上睡觉打呼噜。为此,全家几乎成了儿童医院五官科的常客。对于腺样体肥大,经过多次睡眠监测,医生表示现阶段无需手术、保守治疗即可,部分孩子长大后腺样体会萎缩。对于过敏性鼻炎,这6年里,我们带着欣欣跑了多家医院、看了多个专家,虽尚无法根治,但也算久病成医,积累了不少防治经验。


过敏性鼻炎,“冒犯”你家孩子了吗?
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是一种很常见的鼻病,其发病率约占整个人群的30%~40%,据统计,3岁以下婴幼儿20%、6岁以下儿童40%患有过敏性鼻炎。儿童过敏性鼻炎的发病率随年龄逐步增长,学龄期和青春期是发病高峰。儿童由于免疫机制还不完善、抵抗力差等原因,在天气寒冷、气候干燥的季节容易受外邪侵袭而患上过敏性鼻炎。很多父母对过敏性鼻炎认识不够,当孩子出现鼻塞、流涕、打喷嚏时,就简单认为仅仅是感冒所致,因此随便给孩子买些感冒药来缓解症状,反而耽误了最佳治疗时间,落下病根。


如果发现孩子有以下症状,就要小心,可能是过敏性鼻炎:
① 眼睛痒,不停揉眼睛,泪水不断。
② 鼻子闻不到气味,耳朵听声音不清楚,有时需要用嘴才能呼吸。
③ 打喷嚏,流鼻涕,特别是早晨和晚上一打起喷嚏来就比较剧烈,随后就清水鼻涕流不停。
④ 喜欢抠鼻子、耸鼻子。
专家表示,过敏性鼻炎如不及时控制,可诱发鼻窦炎、中耳炎、咽炎、支气管炎、支气管哮喘等并发症。过敏性鼻炎的患儿,因为长期鼻塞,供氧不足,严重的话会影响睡眠、生活、学习,总是昏昏沉沉、注意力不集中,甚至还会导致记忆力减退、影响生长发育。


究竟是什么诱发了儿童过敏性鼻炎?
儿童过敏性鼻炎主要发生在具有过敏性体质的孩子身上,这些孩子大多有过敏家族史,他们一旦接触到环境中相应的过敏原,就可能产生过敏症状。过敏性鼻炎就是全身过敏反应发生在鼻腔黏膜的一种局部表现。


一般来说,过敏性鼻炎分为季节性鼻炎和常年性鼻炎,季节性鼻炎北方多见,以花粉过敏为主,而常年性鼻炎则在南方多见,以尘螨过敏为主。所以,要想较好地防治过敏性鼻炎,首先要弄清楚孩子的过敏原是什么。


孩子出生后应多留意其是否有对某种食物或物品产生过敏,如果存在过敏的情况,应尽快找出过敏原,并及时治疗。过敏原在大自然非常多,常见的有上百种,通常我们根据他们的接触方式,分为吸入式、食入式、接触式、注入式过敏原。诱发过敏性鼻炎的常见过敏原根据其发生的频率排序可分吸入性、食入性、接触性、药物性等。


◆吸入式过敏原:如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。此外,车辆废气中的芳香烃颗粒、家庭装修造成的甲醛等,虽然不是过敏原,却是季节性过敏性鼻炎常年发作的强烈诱因。
◆食入式过敏原:如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。
◆接触式过敏原:如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。
◆注射式过敏原:昆虫叮咬的毒液和某些药物,如青霉素、链霉素、异种血清等。


其中,尘螨是最主要的过敏原,在中国由尘螨引发的过敏性疾病是最常见的,它已经成为国内第一位的吸入性过敏原。像过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮炎,大多数都由尘螨引起。专家表示,儿童一般最佳免疫治疗时间是5岁以上,太早或太晚治疗都很难达到最佳效果,因为0~3岁的孩子尚有母体带给他的抗体,但一般到了5岁,如果还不能自行建立免疫系统的话,就需要进行脱敏治疗。临床上,通过皮肤点刺或者抽血检查可明确过敏原。


儿童过敏性鼻炎如何防治?
尽量避免过敏原是过敏性鼻炎最有效的防治方法。对于食物式的过敏原可以选择不吃,接触式的过敏原可以避免接触,但对于吸入式的过敏原,我们所能做的就是尽量将危害降到最低,但无法绝缘! 
尘螨的预防措施:
① 降低室内相对湿度,将相对湿度控制在50%以下,可以用湿度仪检测。
② 使用包装套,用特殊的防螨材料包装床垫和枕头。
③ 枕套等每周用高于55℃热水清洗。
④ 地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片,一定要定期更换。


花粉的预防措施:
① 在花粉传播季节减少户外活动。
② 使用汽车和居室空调,将空调置于室内循环和空气净化状态。
③ 户外活动后马上洗澡以去除花粉,避免污染床上用品。
④ 安装高效空气过滤网装置等。


真菌的预防措施:
① 清除潮湿区域。
② 降低儿童房间的湿度。
③ 修理漏水等。


宠物的预防措施:
① 停止饲养宠物,尤其不能在儿童房间里饲养。
② 常给宠物洗澡(至少每周1次)。
③ 清洗所有与宠物接触的物品。


儿童过敏性鼻炎药物治疗都要注意些什么?


在采取了预防过敏原的措施后,仍然有许多孩子的过敏性鼻炎得不到控制,那就必须进行药物治疗了。因为这是缓解症状的有效手段。通常医生会开具抗组胺药,如开瑞坦、西替利臻等口服药,鼻用药的话有立复汀、爱赛平。这类药物是轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎的首选。而对于中重度持续性过敏性鼻炎的首选药物则是鼻用糖皮质激素,常用的有内舒拿、辅舒良、文适等。


对于此类吸入式鼻喷药,欣欣全部都用过了。我们的使用心得是,内舒拿用下来效果最为明显,能够很大程度上缓解不适。当然每个人情况不同,也许其他孩子用这个效果就不如其他的药。值得提醒的是,最开始我们使用内舒拿的时候,效果并不明显,后来才知道原来是使用方法不对。


正确使用方法:在使用之前,一定要把鼻腔里面的鼻涕擤干净,然后轻轻摇药瓶,左手喷右鼻孔,右手喷左鼻孔,并且用另一侧的手指按住喷药侧的鼻翼;将鼻喷剂放入鼻孔,头稍微向前倾,注意喷头的方向应朝向鼻腔外侧,不要对着中线,这样可以避免碰伤或刺激鼻中隔。按处方规定的剂量按压按钮,同时鼻孔要轻轻地吸入,尤其要注意,在按压时务必要鼓励孩子吸入,这样效果才更好。另外,鼻用糖皮质激素一天一次用药,建议每天早上起来给药,这个时候用药对孩子的生长发育影响最小,从而使激素的副作用降到最低。


儿童过敏性鼻炎对每个“中招”的家庭来说,那就是烦!耗心耗时耗力,而对其防治又是个“综合工程”,除了听医生的话,注意治疗以外,日常的调理与防护也尤其重要,在这里也不妨教父母们几个管用的小妙招:


1.教会孩子擤鼻涕的正确方法。用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕,会造成鼻涕倒流进鼻窦,使细菌感染鼻窦,诱发鼻窦炎。正确方法是:分别堵住一侧鼻孔,一个一个地把鼻涕擤干净。


2.冷水洗鼻。冷水洗鼻可使血管收缩,增强鼻腔对寒冷的适应能力,有助于缓解鼻塞症状。做法:打一盆冷水,让孩子深憋一口气,同时把头低下来,将鼻子浸入冷水中,大约过2秒钟离开水面,连续3~5次,早上可以适当多重复几次。


3.家里应经常开窗通风,保持空气清新流动,干燥的季节注意保持室内空气的湿度。同时注意让孩子加强体育锻炼,多做户外运动,增强机体免疫力和耐寒能力。


4.做鼻操。经常给孩子上下按摩鼻子,按压迎香穴有助缓解过敏性鼻炎症状,这些护理方法在一定程度上能促进鼻腔血液循环,有助鼻部血管收缩,减少局部淤血,有助于缓解鼻炎症状。


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