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主题 : “吞云吐雾”的治疗
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“吞云吐雾”的治疗

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文/广州和睦家医院儿科医生  张亚停



  在医院里,我们有时候可以看到一些孩子戴着“吞云吐雾”的面罩,他们这是在做什么治疗呢?做这项治疗有何注意事项?父母有没有必要在家自备一套雾化设备?今天,我们就来学习一下。

    什么是雾化治疗?
    和我们所熟悉的口服药物、肌肉注射给药、静脉输液给药一样,雾化吸入治疗也是一种给药方式,一般用于治疗呼吸系统疾病。它利用气体射流的原理,通过一定的雾化装置将药物分散为微小的雾滴或颗粒悬浮在气体中,以吸入的方式沉积于患者的呼吸道及肺部,达到药物的治疗效果。常见的雾化给药技术有射流雾化、超声雾化和新型滤网式雾化等。
    雾化吸入常用于治疗支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、肺炎支原体肺炎、急性喉炎支气管炎以及支气管肺发育不良等诸多呼吸系统疾病。与其他给药方式相比,雾化吸入治疗具有用药剂量小、药物起效比较快、全身副作用小及使用方便等特点。 再加上无疼无创,孩子比较容易接受,所以如果去医院就诊后医生建议对孩子进行雾化治疗,那么爸爸妈妈最好听从医生的建议。


    并非所有药物都适合雾化
    虽然雾化治疗有诸多好处,但并非所有的药物都可以适用于雾化。
药物 药用原理 常用药物
吸入性糖皮质激素 有效减轻气道炎症和气道高反应性,控制哮喘症状,改善肺功能并降低哮喘的病死率。 最强的局部抗炎药物,国内已有布地奈德和丙酸倍氯米松。
支气管扩张剂 可以扩张气管。 选择性的β2受体激动剂(特布他林和万托林);胆碱能受体拮抗剂(如异丙托溴铵)。
祛痰药 可降低痰的黏稠度,使痰液稀释容易排出。 代表药物为盐酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸,但目前国内还没有盐酸氨溴索的雾化剂型。
抗菌药物 / 我国尚没有专用的雾化用抗菌药物,亦不推荐用静脉抗菌药物作为雾化抗菌药。
中成药 无雾化相关证据。 无雾化相关剂型,不推荐使用。


    雾化治疗,安全吗?
    由于雾化的常用药物主要有糖皮质激素和支气管扩张剂,因此有些家长会担心给孩子使用后会不会产生副作用。那么,事实是怎样的呢?
    ●糖皮质激素
    雾化用药的剂量很低,一般仅为全身用药量的几十分之一,且直接作用于呼吸道,而不是通过血液循环直接到达呼吸道的病灶,因此不良反应较小,也较为安全。有研究显示,雾化用的糖皮质激素对患儿的生长发育和骨骼代谢无显著的影响,全身不良反应(生长迟缓、肾上腺抑制、骨密度下降或骨折)的风险也没有升高,个别患儿使用不当可能会出现口腔真菌感染,但通过吸药后漱口,或暂时停药及局部用抗真菌药物治疗就可以缓解。激素类用药应严格按照医生开出的用量和时间,等病彻底好转再停药,不要自行停止或调整用量。
    ●支气管扩张剂
    β2受体激动剂的副作用很少,药物过量或应用不当时可能会导致骨骼肌震颤、头疼及心跳加速等反应。胆碱能受体拮抗剂常见的不良反应则有头疼、恶心、呕吐、心跳过速等。但只要按医嘱的剂量常规使用,一般是比较安全的。

    雾化器的使用守则
    雾化前:首先,家长一定要熟悉雾化器如何正确使用,并根据医嘱调配好药物,注意药物的温度和湿度是否适宜。给孩子洗一把脸,但不要在他脸上涂抹油性的药膏。清除鼻腔道内的分泌物,保持呼吸道的通畅。最后,可以让孩子处于坐位、半坐位或侧卧位,尽量避免仰卧位。
    雾化中:佩戴面罩时不要让雾气的出气口对着孩子的眼睛,雾化量要由小到大,逐渐增加到正常,直至治疗结束。每次雾化时间为5~15分钟,期间要观察孩子的状态,如果出现咳嗽、气促等症状,应立即停止,待症状缓解后再评估是否需要继续治疗。如果孩子一直哭闹不配合,那么不要强求他。
    雾化后:结束后再清洗一下孩子的脸部,让他漱漱口,避免残留药物的吸收。还可以轻轻拍他的背,帮助其将痰液咳出。雾化面罩要用温水烫洗一下并晾干,雾化器管道一定要做到专人专用,不能共用。


    雾化器,有无购买必要? 
    如今在市面上有许多家庭用的雾化机,再想到每次带孩子上医院都要花费大量的时间和精力,因此会有家长问:有必要在家自备一套雾化设备吗?目前,大部分雾化治疗还是在医院做的。如果你家的孩子只是偶尔生一次病,那就没必要在家自备雾化机,在医院接受正规治疗和指导就可以了;但如果孩子经常生病且需要雾化,比如经常发生喘息或气管炎,那么可以买一个雾化机。雾化机购买时建议选择专业的大品牌,以压缩气体雾化器为宜。
    在家使用雾化器前,要确保家长对雾化的过程已经比较熟悉,学会如何配药和操作雾化器,医生也认为孩子可以在家进行雾化治疗,那么才可以用在医院开的药,在家雾化治疗。在离院前,一定要问清楚医生雾化需要做几天,一天需要做几次,什么情况需要带孩子来复诊等等。此外,孩子每次患病的情况可能有所不同,他所需要使用药物的剂量、次数和疗程也不同,因此再次发作后,不建议自行用药,最好再次咨询一下医生,否则不仅无效,反而可能会耽误病情。


   一直以来,网上对雾化治疗的看法众说纷纭,许多家长常常为此纠结不已。对此,我们,要学会正确地看待它,既不能过分夸大,自行购买治疗,也不能简单地把它与副作用挂钩,一味地拒绝。


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