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主题 : 【儿童安全教育】创伤处理:慎之又慎!
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楼主  发表于: 2016-12-07   
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【儿童安全教育】创伤处理:慎之又慎!

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文/复旦大学附属儿科医院创伤中心主治医师 郑继翠 编辑/高明艳



事件回放:小伤口处理不当,竟导致截肢!

2015年5月,苏州某家医院收治了一位4岁女童,经医生检查发现,女孩左手中指明显肿胀,短于其他几只手指,末端则已经萎缩,就像一个炭黑色的锥形。为防止病情进一步恶化,需要进行截肢手术。令人大跌眼镜的是,女孩手指坏死,只是因为受伤后,贴了张小小的创可贴,但由于事后处理不当,造成手指血液流通不畅,导致手指末端坏死而面临截肢。如果术后恢复良好,女孩的左手至少将丢失5%的功能,在她长大后从业时,一些精细工作无法顺利开展。当然,外形的残缺,对一个女孩子来说,伤害也很大。

对女孩的不幸表示惋惜之余,作为爸爸妈妈的我们,更应该警惕并反思一下:孩子平时经常会产生各种各样的创伤,我们的处理方法都正确吗?

学会“分级”处理
在孩子发生意外创伤后,父母或者其他监护人往往会惊惶失措、手忙脚乱、无从下手,这样不但于事无补,反而会延误病情、加深伤害。所以首先要尽快冷静下来,然后尽快进行各种正确的紧急处理。初步的处理措施可以减轻孩子的疼痛和局部损伤,尽最大可能降低创伤所造成的伤害。


* 估算创伤“面积”
如何简单判断孩子创伤的面积呢?可用孩子的手掌来粗略估算。参照方法是:一般情况下,孩子五指并拢时,整个手掌的面积相当于身体总体表面积的1%;五指分开时,手掌面积约占体表总面积的1.25%。要测算孩子的身体创伤面积百分比,就要用孩子的手掌去测量,不能用大人的。这个方法能快速地估算出孩子的创伤面积百分比。而根据我们的粗略估算,可以初步判断孩子创伤的严重程度。


* 判断“严重度”
轻度:烫伤仅有皮肤发红,没有水疱形成,皮肤表面比较干燥;擦伤只是表皮受伤;小的裂伤,无明显出血,伤口干净;重物砸伤或挤伤后,只出现轻度的皮肤红肿疼痛,并无皮肤破损等,孩子会感到灼痛感……

中度:烫伤如果皮肤剥脱,肿胀明显,潮湿,有小水疱,局部发白或者红白相间,痛感减轻或不明显,则提示烫伤的层次较深;擦伤面积大、伤口上沾有污物;裂伤包括割伤,全层皮肤裂开……

重度:烫伤局部发黑,干燥,不痛,甚至有深部脂肪、肌肉等组织外露,表明皮肤全层损伤;擦伤部位肿胀明显、渗血较多;有明显出血的大的裂伤,或是脸上的伤口;皮肤淤紫、破裂甚至疼痛剧烈等重度砸伤和挤伤;孩子被细长的玻璃片、针、钉子、刺刀、木刺等所刺后留下的伤口一般较小且较深……

一般来说,轻度的损伤经自行正确处理后,有可能自行恢复,可以不去医院。但中度、重度的损伤一般均需及时送医,由专科医生来处理。

学会“分类”处理

烧烫伤
在儿童意外伤害中,烧烫伤是最常见的,已成为5岁以下儿童死亡的第三原因。所以如何正确处理各种烧烫伤,应该引起家长的高度重视。

关于各种类别的烧烫伤处理——
* 接触性烫伤(热水、热汤或者汽车尾气的烫伤等等):按受伤深度(与温度、接触时间有关)分级处理
   如皮肤为轻度或中度浅烫伤,可用冷水冲患处持续20分钟至1小时或用凉水浸泡患处 30分钟,然后送医院进一步诊治。
   如皮肤为深度烧伤时,要立即直接送医院救治。


* 化学性烧灼伤:根据引起烧伤的化学物质,按不同情况处理
   无论酸碱度如何,都要遵循“脱冲送”三步法处理。
   脱:  要尽快脱掉衣服,目的是为了去除化学性烧伤源。
   冲: 立刻用流动的自来水冲洗患处,至少60分钟。注意不要把孩子的受伤部位浸泡在水里,因为化学物质扩散,反而容易造成更严重或更大面积的受伤。如果是眼部受伤,要撑开孩子的眼睛用大量的水冲洗后送医院。
   送: 冲洗过后,或者无条件自行处理时,应尽快将孩子送医院。
   注意:自始至终需要给孩子保暖。


* 火焰烧伤:可遵循“停倒滚冷”四步法
   停止:孩子身上有火焰时,可用湿棉被或被单包住,不要让孩子奔跑。
   倒下:家长辅助或让孩子自己双手掩住脸部就地卧倒。
   滚动:孩子倒后开始滚动以助灭火。
   冷却:等孩子身上的火熄灭后,再按照热液处理方法处理(即采取“冲、脱、泡、盖、送”五步法)。


* 电灼伤: 
   一般而言,电灼伤后受伤程度较深,伤害多在体内,可直接送医院治疗。
   首先要切断电源或用绝缘体将电线移开。当孩子失去知觉时,如呼吸、心跳停止,要先给孩子进行人工呼吸,同时等待急救人员的到来。所以希望父母或其他监护人在平时就要多关注、学习一些急救方面的常识,关键时候能救命)。


割伤
   切割伤一般是被刀具、剪刀、玻璃或是锋利的铁片划破皮肤造成的。如果伤口较深出现较大量的流血,首先要做的就是给孩子的伤口止血,首选压迫止血法——用手指或者手掌压住伤口,依靠压力组织血液流出,使伤口的血液凝固。如果手掌不干净或者伤口较大,也可以使用干净的纱布或者较为干净的衣物压迫伤口,一般5~15分钟即可止血。止血后可涂上碘伏消毒。伤口较深或长时,要考虑到是否伤到肌腱或者神经细胞,又或者是否需要缝合,以帮助伤口愈合。如果血流不止,要立即赶去医院,如失血过多可在途中用橡皮筋或者布带把出血处以上部位扎紧,阻断血流,但扎紧的时间不宜超过15分钟,否则可能导致肢体坏死。而如果造成割伤的器具生锈了或者比较脏,无论伤口深浅都应先到医院进行清创、注射破伤风针或者使用抗生素类药物。
砸伤或夹伤

对孩子来说,被倒地的东西砸伤又或者是被门缝夹伤的情况也不少见。家长应先对受伤的部位进行冷敷,减少内出血的情况。如果伤口出现流血,应该先止血并涂抹碘伏消毒伤口。但应注意观察伤处的变化,看是否有继续肿胀或者疼痛不止的情况。如果伤口肿胀不已,而且内部因充血呈紫色,很有可能出现骨折,应尽快到医院就医。
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