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主题 : 黄体酮,补充与否?
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楼主  发表于: 2016-07-28   
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黄体酮,补充与否?

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撰文/吴晶晶(上海市第一人民医院宝山分院  妇产科主治医师)编辑/徐颖婕  



在孕育新生命的同时,准妈妈们自身也在经历着巨大的变化,其中最明显的就是激素水平的波动。特别当准妈妈在产检时发现孕酮低的情况,常常担心自己会不会发生流产.那遇到这种情况该怎么办呢?

卵巢分泌的三类激素

孕酮,又称黄体酮,是由卵巢分泌的一种重要性激素。除了它之外,卵巢还会分泌雌激素和少许雄激素。

孕酮(progestin)非孕期是由卵巢中的颗粒细胞分泌的,在孕期则主要由卵巢和胎盘组织分泌。黄体酮的作用有很多,它能降低子宫平滑肌的兴奋性,抑制子宫收缩,使处于增生期的子宫内膜向分泌性转变,为受精卵着床做好准备;与雌激素共同作用下,促进乳腺发育;促进阴道上皮细胞脱落;还能兴奋体温调节中枢,使得基础体温上升0.3~0.5摄氏度,这也被当做排卵的重要标志之一。总之,孕激素的作用,是使得身体准备好受孕并维持妊娠的持续发展。

雌激素(estrogen),主要由雌二醇、雌酮和雌三醇组成,它的主要生理作用有:促成卵泡与子宫发育,使子宫肌层增厚,子宫紧缩力加强,增加子宫对催产素的敏感性;增加输卵管上皮细胞的活动;促成阴道上皮的增生和角化;促成乳腺腺管增生;促成体内水钠潴留及骨钙沉着。

雄激素(androgen),量较少,主要为睾酮,它既是维持女性正常生殖功能的重要激素,又是合成雌激素的前体


孕早期,提防孕酮值过低

在怀孕的早期,孕酮由卵巢的妊娠黄体分泌,在8~10周以后,多由胎盘分泌。随着孕周的增长,孕酮在准妈妈体内的水平越来越高,到足月妊娠时达到顶峰。孕酮是女性维持妊娠的必要条件,尤其对早期妊娠的支持十分重要。

酮维持在正常水平会使子宫肌纤维松弛,兴奋性降低,同时降低妊娠子宫对宫缩素的敏感性,从而在怀孕的过程中减少子宫收缩,有利于受精卵在子宫内生长发育。对于准妈妈来说,保持孕酮的正常值非常重要,高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用。反之,孕酮低有可能会导致先兆流产或流产的不良后果,应当引起重视。

想要监测体内孕酮的值,只要通过简单的抽血检查即可获知。在孕早期就可以检查,不同的医院由于采用的试剂或检测方法不同,正常参考值可能有所不同。通常情况下,在怀孕12周以前查孕酮的值比较有意义。


不可盲目保胎

在一些准妈妈的脑海中,孕酮低就仿佛是流产的代名词,但实际上并未如此。虽然有研究的确表明孕酮低可能会导致流产,但这不是绝对的。孕早期检测如果发现孕酮值较低,准妈妈首先要镇静下来,不要太过担心。孕酮低的原因有很多种,因此造成的结果也有所不同。在门诊时,医生会仔细询问准妈妈的病史,如有无遗传因素、环境因素及母体健康状况,以初步排除上述因素造成的流产。接着还会通过B超等检查项目来查看胎宝宝的发育情况,从而判断是否需要保胎。

Select A:有可能是准妈妈黄体功能不全,导致自身分泌孕酮不足,引起先兆流产。那么在这种情况下,准妈妈需要补充黄体酮或地屈孕酮来提高孕酮的水平,来维持胚胎的生长发育。通常而言,这种情况只占先兆流产中的很小一部分。而且在保胎治疗过程中,准妈妈要一直随诊观察,以及时了解胎宝宝情况和孕酮水平。


SelectB:孕酮低也有可能是胚胎本身发育不良导致的一种现象,胚胎发育不良有极其复杂的原因,如基因突变、染色体异常、环境影响等等,大多数原因都无法获知。这些胚胎由于本身的原因,不能够继续发育,或者不适合存活下来,作为一种自然界普遍存在的保护法则,母体将其淘汰了。就是说,并不是所有的妊娠都是成功的、合适的。在人类妊娠中,大约会15~25%的怀孕会以流产结局。如B超提示宫内胚胎或胎儿已死亡,准妈妈就需要理性放弃了,不建议行保胎治疗,相反应及时行流产术。因为孕酮低只是一种表面现象,补充再多的黄体酮也无法挽回流产的结局。


科学补充孕酮

在准妈妈发现孕酮低的情况下,应该先咨询医生的意见,调整心态,选择适合自己的治疗方式。如果需要通过补充黄体酮来预防流产,一般应用不超过孕12周,因为12周以后黄体酮的作用主要是降低子宫的敏感性。目前能够用于保胎的孕激素只有黄体酮和地屈孕酮(达芙通)。有充分的证据证明,孕期使用黄体酮不会增加胎儿畸形的发生率,所以孕期遵医嘱使用黄体酮是非常安全的。但是,如前文所述,黄体酮保胎仅仅是针对黄体功能不足的流产可能患者有益,对于其他原因导致的流产是没有价值的,因此在未分清楚孕酮低的情况时不能盲目保胎。

一般食物中,则几乎没有能够被身体直接吸收的孕酮。虽然有人认为准妈妈可以多吃大豆来补充孕酮,但事实上,大豆所含有的大豆异黄酮是一种天然的雌激素,而非孕激素,根本起不到补充孕激素的作用。所以,所谓从食物中补充孕激素,几乎是没有意义的。


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